2) холтеровского мониторирования ЭКГ
3) ЭКГ стресс-теста (+)
4) коронароангиографии
Индекс Дьюка (Duke Treadmill Score) представляет собой интегральный прогностический показатель, рассчитываемый по данным нагрузочного ЭКГ-теста, чаще всего тредмил-теста по протоколу Брюса. Он объединяет три параметра, получаемые непосредственно во время физической нагрузки: продолжительность выполнения теста, максимальную величину депрессии сегмента ST и выраженность индуцированной нагрузкой стенокардии. Поэтому для его определения необходим именно ЭКГ стресс-тест, а не визуализирующие методы, суточное мониторирование или инвазивная коронарография.
Классическая формула имеет вид: индекс Дьюка = время нагрузки (мин) − 5 × максимальное отклонение ST (мм) − 4 × индекс стенокардии. Индекс стенокардии принимают равным 0 при отсутствии боли, 1 — при возникновении стенокардии, не ограничивающей нагрузку, и 2 — если боль становится причиной прекращения теста. Чем меньше продолжительность переносимой нагрузки, выраженнее ишемическая депрессия ST и тяжелее ангинозная симптоматика, тем ниже итоговый показатель и тем выше вероятность неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Индекс используется преимущественно для стратификации риска у пациентов с предполагаемой или установленной стабильной ишемической болезнью сердца. Высокий отрицательный результат указывает на неблагоприятный прогноз и может служить основанием для дальнейшей анатомической или функциональной оценки коронарного русла. При этом сам индекс не определяет непосредственно процент стеноза коронарной артерии, а отражает совокупную клинико-электрокардиографическую реакцию пациента на физическую нагрузку.
| Показатель/категория | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Продолжительность нагрузки | Время выполнения нагрузочной пробы в минутах | Отражает функциональную способность и переносимость физической нагрузки |
| Депрессия сегмента ST | Максимальное отклонение ST во время или после нагрузки, мм | Служит электрокардиографическим признаком индуцируемой ишемии миокарда |
| Индекс стенокардии 0 | Стенокардия при нагрузке отсутствует | Не вносит дополнительного отрицательного вклада в индекс |
| Индекс стенокардии 1 | Боль возникает, но не ограничивает выполнение нагрузки | Умеренно снижает итоговый индекс Дьюка |
| Индекс стенокардии 2 | Стенокардия ограничивает нагрузку или приводит к прекращению теста | Существенно ухудшает прогностический показатель |
| Индекс ≥ +5 | Низкий риск | Соответствует относительно благоприятному прогнозу |
| Индекс от −10 до +4 | Промежуточный риск | Может потребоваться дополнительная оценка ишемии или коронарной анатомии |
| Индекс ≤ −11 | Высокий риск | Ассоциирован с повышенной вероятностью сердечно-сосудистых событий и требует углубленной оценки |
Нагрузочная ЭКГ позволяет одновременно оценить толерантность к физической нагрузке, ишемические изменения реполяризации и клиническое появление стенокардии, что и делает возможным расчет индекса Дьюка. Холтеровское мониторирование предназначено преимущественно для длительной регистрации ритма и эпизодов ишемии в обычной активности, а коронарография непосредственно визуализирует анатомию коронарных артерий. Перфузионная сцинтиграфия оценивает распределение кровотока в миокарде, но классический Duke Treadmill Score по ее результатам не рассчитывается.