2) клиновидную корригирующую остеотомию (+)
3) остеотомию по Репке
4) свободную кожную пластику
Cubitus varus — варусная деформация локтевого сустава, обычно формирующаяся вследствие неправильного сращения надмыщелкового перелома плечевой кости. При этом уменьшается или становится отрицательным физиологический угол отклонения предплечья кнаружи, а в положении разгибания предплечье отклоняется кнутри (gunstock deformity ). Основные причины — потеря репозиции, ротационное смещение дистального фрагмента и недостаточная коррекция медиального углового смещения.
После консолидации перелома простая репозиция уже невозможна, поэтому выполняют корригирующую остеотомию дистального отдела плечевой кости. Наиболее распространённый вариант — клиновидная закрывающая остеотомия, чаще с латеральным основанием: удаление костного клина позволяет устранить варус, восстановить ось конечности и приблизить carrying angle к значению на здоровой стороне. При наличии ротационного или сагиттального компонента деформации планирование должно учитывать не только фронтальную ось, но и положение дистального фрагмента в других плоскостях.
Показания определяют по клинической выраженности деформации, сравнению с контралатеральной конечностью и данным рентгенографии. Важными ориентирами служат carrying angle и угол Баумана: при варусной деформации угол Баумана обычно увеличен, что отражает медиальное угловое смещение дистального фрагмента. Костная пластика применяется при костном дефекте или несращении, а свободная кожная пластика решает проблему покровных тканей и не исправляет ось конечности.
| Состояние или критерий | Клинические признаки | Рентгенологические ориентиры | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Нормальная ось локтевого сустава | Физиологическое вальгусное отклонение предплечья при разгибании | Симметричные углы Баумана и carrying angle | Наблюдение, лечение не требуется |
| Cubitus varus | Уменьшение или инверсия carrying angle, отклонение предплечья кнутри | Увеличение угла Баумана, варусное положение дистального фрагмента | Клиновидная корригирующая остеотомия с фиксацией |
| Cubitus valgus | Чрезмерное отклонение предплечья кнаружи, увеличение carrying angle | Вальгусная ось дистального отдела плечевой кости | При выраженной деформации — вальгизирующая или иная корригирующая остеотомия |
| Сагиттальная деформация после перелома | Ограничение сгибания или разгибания локтевого сустава | Нарушение оси на боковой рентгенограмме | Остеотомия с коррекцией сгибательно-разгибательного компонента |
| Ротационная деформация | Нарушение пронации и супинации, асимметрия положения предплечья | Ротационный компонент может быть недостаточно очевиден на стандартных снимках | Деротационная остеотомия, при необходимости с 3D-планированием |
| Несращение или костный дефект | Боль, патологическая подвижность, отсутствие полноценной консолидации | Сохраняющаяся линия перелома, дефект костной ткани | Стабилизация и костная пластика по показаниям |
| Дефект кожных покровов | Открытая рана, некроз или недостаток мягких тканей | Оценивается состояние покровов, а не только ось кости | Пластика мягких тканей; деформация при этом требует отдельной коррекции |
Таким образом, сформировавшийся cubitus varus является угловой посттравматической деформацией, а не дефектом костной ткани или кожи. Основной метод восстановления анатомической оси — корригирующая остеотомия, чаще клиновидная. Перед операцией оценивают рентгенограммы в двух проекциях, углы деформации и состояние сосудисто-нервных структур. Профилактика осложнения заключается в точной репозиции и стабильной фиксации надмыщелкового перелома.