2) MPI
3) PISA (+)
4) EPSS
Метод PISA (Proximal Isovelocity Surface Area, метод проксимальной изовелокспидной поверхности) применяется для количественной оценки митральной недостаточности. При регургитации кровь ускоряется по направлению к митральному отверстию, формируя перед ним серию полусферических зон с одинаковой скоростью кровотока. На цветном допплеровском изображении измеряют радиус наиболее четкой изолинии алиасинга и, с учетом скорости алиасинга и максимальной скорости струи регургитации по непрерывноволновому допплеру, рассчитывают эффективную площадь регургитирующего отверстия.
Основные расчетные показатели — эффективная площадь регургитационного отверстия (EROA) и объем регургитации. Объемный поток через зону конвергенции определяется по формуле Q = 2πr² × Va, где r — радиус PISA, а Va — скорость алиасинга; затем EROA рассчитывают как отношение потока к максимальной скорости митральной регургитации. Объем регургитации получают умножением EROA на интеграл скорости во времени струи регургитации (VTI).
PISA особенно полезен при эксцентричной или направленной вдоль стенки струе, когда одной площади цветного допплеровского сигнала недостаточно для определения тяжести порока. Метод требует правильного выбора границы алиасинга и учета геометрии регургитирующего отверстия; при нескольких струях, нерегулярной форме отверстия и динамической функциональной митральной недостаточности его результаты оценивают совместно с другими эхокардиографическими признаками.
| Показатель или метод | Что оценивает | Значение при митральной недостаточности |
|---|---|---|
| PISA | Поток крови в зоне конвергенции перед регургитирующим отверстием | Позволяет рассчитать EROA и объем регургитации; является количественным методом оценки МН |
| EROA | Эффективную площадь регургитирующего отверстия | Для тяжелой первичной МН обычно характерно EROA ≥ 0,40 см²; показатель интерпретируют в совокупности с клиническими и эхокардиографическими данными |
| Объем регургитации | Количество крови, возвращающееся в левое предсердие за одно сокращение | Для тяжелой первичной МН ориентировочно соответствует значению ≥ 60 мл за сокращение |
| Vena contracta | Наименьшую ширину струи непосредственно после прохождения регургитирующего отверстия | Ширина ≥ 0,7 см поддерживает наличие тяжелой МН; это полуколичественный, а не расчетный метод |
| Систолический реверс потока в легочных венах | Направление и характер кровотока в легочных венах | Систолический реверс является дополнительным признаком выраженной МН, особенно при первичном поражении клапана |
| TAPSE и MPI | TAPSE — продольную систолическую функцию правого желудочка; MPI — глобальную систолическую и диастолическую функцию желудочка | Не предназначены для непосредственного количественного измерения митральной регургитации |
| EPSS | Расстояние между передней створкой митрального клапана и межжелудочковой перегородкой в диастолу | Может косвенно отражать снижение фракции выброса левого желудочка, но не определяет объем или площадь митральной регургитации |
PISA предоставляет количественные параметры, которые помогают отличить небольшую, умеренную и тяжелую митральную регургитацию. Окончательная градация должна основываться на интегральной оценке: морфологии клапана, размере камер сердца, характеристиках струи, влиянии на легочные вены и функции желудочков. При технических ограничениях используют трехмерную эхокардиографию, чреспищеводное исследование или магнитно-резонансную томографию сердца. TAPSE, MPI и EPSS характеризуют функцию желудочков и не заменяют методику PISA.