2) антибактериальную терапию
3) хирургическое лечение (+)
4) лазеротерапию
Хилоторакс у новорождённого — это скопление лимфы в плевральной полости вследствие повреждения, врождённой аномалии или обструкции грудного лимфатического протока. Накопление хилезной жидкости вызывает компрессию лёгкого и дыхательную недостаточность, а её длительная потеря приводит к гипопротеинемии, лимфопении, дефициту иммуноглобулинов, электролитным нарушениям и истощению. Начальная тактика обычно включает дренирование плевральной полости, питание с использованием среднецепочечных триглицеридов или полное парентеральное питание; в ряде случаев применяют октреотид.
Если на фоне адекватной консервативной терапии сохраняется значимый сброс хилезной жидкости, расправление лёгкого не достигается или нарастают дыхательные и метаболические нарушения, показано хирургическое лечение. Его цель — прекратить поступление лимфы в плевральную полость, чаще всего посредством перевязки грудного лимфатического протока; в специализированных центрах возможны лимфангиография с эмболизацией, плевродез и другие методы. Физиотерапия и лазеротерапия не устраняют источник лимфореи, а антибактериальные препараты назначают только при подтверждённой или вероятной инфекции, но не для лечения самого хилоторакса.
| Критерий или этап | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Происхождение | Врожденная аномалия лимфатической системы, травма грудного протока, операция, реже опухолевое или инфекционное поражение | Определяет вероятность самопроизвольного закрытия лимфатического дефекта и выбор дальнейшей тактики |
| Плевральная жидкость | Может быть молочно-белой, однако у новорождённых при голодании нередко остаётся серозной или слабо мутной | Внешний вид не является достаточным диагностическим критерием |
| Биохимическая диагностика | Повышение триглицеридов, обычно более 1,24 ммоль/л (110 мг/дл), и выявление хиломикронов в плевральной жидкости | Обнаружение хиломикронов наиболее специфично для хилоторакса, особенно при невысоком уровне триглицеридов |
| Клеточный состав | Преобладание лимфоцитов; возможны выраженные потери белка, иммуноглобулинов и лимфоцитов | Объясняет риск иммунодефицита, гипоальбуминемии и инфекционных осложнений |
| Консервативная терапия | Плевральное дренирование, ограничение поступления длинноцепочечных жиров, среднецепочечные триглицериды или парентеральное питание, иногда октреотид | Снижает лимфоток и создаёт условия для закрытия дефекта грудного протока |
| Признаки неэффективности | Сохраняющийся значительный хилезный сброс, нерасправление лёгкого, зависимость от длительного дренирования, нарастание дыхательной недостаточности или метаболических потерь | Требуют обсуждения инвазивного устранения источника лимфореи; конкретные пороговые значения объёма и сроки зависят от протокола и состояния ребёнка |
| Хирургический этап | Перевязка грудного лимфатического протока, при необходимости плевродез; альтернативно — эндоваскулярная эмболизация в специализированном центре | Непосредственно прекращает поступление хилезной лимфы в плевральную полость |
Решение о хирургическом вмешательстве принимают после оценки объёма потерь, дыхательного статуса и ответа на консервативные мероприятия. У новорождённых особенно важно своевременно компенсировать белковые, жировые, иммунные и электролитные потери. При подозрении на осложнённое течение необходимо исключить эмпиему, гемоторакс и транссудативный выпот лабораторным исследованием жидкости. Таким образом, при доказанной неэффективности консервативной тактики следующим принципиальным этапом становится хирургическое устранение лимфатической утечки.