2) 2-4
3) 4-6
4) менее 4 (+)
Отмеченный вариант менее 4 см2 не соответствует общепринятому физиологическому диапазону. В норме площадь митрального отверстия в диастолу составляет примерно 4–6 см2; поэтому из представленных вариантов правильным является диапазон 4–6 см2. Уменьшение площади ниже 4 см2 указывает на сужение отверстия, однако само по себе еще не определяет гемодинамически значимый митральный стеноз.
Площадь митрального отверстия оценивают преимущественно методом планиметрии по двумерной или трехмерной эхокардиографии на уровне свободных краев створок. Дополнительно ее рассчитывают по времени полуспада градиента давления: MVA = 220/PHT, где PHT — pressure half-time в миллисекундах. Клинически значимым обычно считают митральный стеноз при площади отверстия ≤1,5 см2, а тяжелый стеноз — при площади около ≤1,0 см2; интерпретацию проводят вместе со средним диастолическим градиентом и давлением в легочной артерии.
| Площадь митрального отверстия | Интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| >6 см2 | Выше обычного диапазона | Не является стандартным критерием нормы; следует исключить методическую погрешность и особенности измерения |
| 4–6 см2 | Нормальная площадь | Физиологический диапазон митрального отверстия в диастолу |
| 2–4 см2 | Умеренное уменьшение площади | Может соответствовать начальному сужению; необходима оценка градиента и морфологии клапана |
| 1,5–2,0 см2 | Легкий митральный стеноз | Сужение обычно ограничивает трансмитральный кровоток в меньшей степени |
| 1,0–1,5 см2 | Гемодинамически значимый стеноз | Часто сопровождается повышением среднего диастолического градиента и увеличением давления в левом предсердии |
| <1,0 см2 | Тяжелый митральный стеноз | Высок риск легочной гипертензии, фибрилляции предсердий и симптомов сердечной недостаточности |
| Любое значение при высокой тахикардии или увеличенном кровотоке | Требует осторожной интерпретации | Градиент зависит от частоты сердечных сокращений и объемной скорости потока, поэтому одной площади недостаточно |
Снижение площади митрального отверстия затрудняет поступление крови из левого предсердия в левый желудочек, повышает давление в левом предсердии и постепенно приводит к венозной легочной гипертензии. Наиболее частой причиной приобретенного стеноза остается ревматическое поражение, реже встречаются дегенеративная кальцификация и врожденные аномалии. Для корректной оценки необходимо сопоставлять площадь отверстия с трансмитральным градиентом, состоянием створок, размером левого предсердия и клиническими проявлениями. Следовательно, ключ тестового задания, обозначающий менее 4 см2 как норму, вероятнее всего, содержит ошибку.