2) нарушение функции тазовых органов
3) локальную болезненность, затрудненное дыхание (+)
4) болезненность при пальпации, деформацию
При стабильном компрессионном переломе среднегрудного позвонка у ребенка основными ранними проявлениями являются локальная боль в проекции поврежденного сегмента и ограничение дыхательных экскурсий. Боль усиливается при движениях туловища, глубоком вдохе и кашле, поскольку сокращение паравертебральных мышц и движение грудной клетки смещают поврежденный позвонок. Поэтому ребенок дышит поверхностно, может отмечать чувство затрудненного вдоха; это обычно связано с болевым синдромом, а не с первичной дыхательной недостаточностью.
Неосложненный компрессионный перелом чаще представляет собой стабильное клиновидное снижение высоты тела позвонка преимущественно в передних отделах при сохранности задней стенки и неврологических функций. Локальная болезненность при пальпации и перкуссии остистых отростков соответствует уровню повреждения и имеет важное диагностическое значение. Нарушение функции тазовых органов указывает на поражение спинного мозга или корешковых структур и для неосложненной травмы нехарактерно, а выраженная деформация в первые часы обычно отсутствует.
| Признак или критерий | Характеристика при травме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локальная болезненность | Боль над поврежденным позвонком, усиливающаяся при движении, пальпации и глубоком вдохе | Типичный клинический признак повреждения позвоночного сегмента |
| Затрудненное дыхание | Поверхностное дыхание из-за боли, рефлекторного мышечного спазма и ограничения экскурсии грудной клетки | Характерно для среднегрудной локализации; требует исключения сопутствующей травмы грудной клетки |
| Морфология перелома | Клиновидная компрессия тела позвонка, чаще с уменьшением его передней высоты | Признак стабильного повреждения переднего опорного комплекса |
| Неврологический статус | Сила, чувствительность и функции тазовых органов сохранены | Поддерживает диагноз неосложненного перелома; выпадение функций требует срочной оценки спинного мозга |
| Деформация позвоночника | При одиночном стабильном переломе обычно не выражена и может быть клинически незаметной | Отсутствие деформации не исключает перелом; выявляется при лучевой диагностике |
| Осевое нагружение | Может провоцировать боль, но признак неспецифичен и не должен специально воспроизводиться при острой травме | Не является ведущим критерием и потенциально может усилить повреждение |
Диагноз подтверждают рентгенографией позвоночника в двух проекциях, а при сомнительных данных, выраженной боли или подозрении на повреждение задних структур — компьютерной или магнитно-резонансной томографией. До исключения нестабильности необходимы иммобилизация, обезболивание и повторная оценка неврологического статуса. Усиление одышки, появление цианоза, пареза, расстройств чувствительности или тазовых нарушений требует немедленного поиска осложненной травмы позвоночника и грудной клетки.