2) антител к тиреоидной пероксидазе
3) тиреотропного гормона (+)
4) холестерина
Основным лабораторным показателем для первичного выявления нарушений функции щитовидной железы является тиреотропный гормон (ТТГ). Он синтезируется гипофизом и регулирует продукцию тироксина и трийодтиронина. Между тиреоидными гормонами и гипофизом действует отрицательная обратная связь: снижение уровня свободного тироксина обычно стимулирует повышение ТТГ, а его избыток подавляет секрецию ТТГ. Поэтому определение ТТГ обладает высокой чувствительностью и используется как первый этап обследования при подозрении на гипотиреоз или тиреотоксикоз.
Интерпретация результата ТТГ проводится совместно с определением свободного Т4. Повышенный ТТГ характерен для первичного гипотиреоза, а сниженный или практически неопределяемый — для первичного тиреотоксикоза. При субклинических формах уровень свободного Т4 остается в пределах референсного диапазона, тогда как ТТГ уже изменен. Антитела к тиреоидной пероксидазе помогают установить аутоиммунную природу заболевания, но не являются самостоятельным показателем функционального состояния железы.
| Состояние | ТТГ | Свободный Т4 | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Эутиреоз | В пределах референсного диапазона | В пределах референсного диапазона | Функция щитовидной железы сохранена |
| Первичный манифестный гипотиреоз | Повышен | Снижен | Недостаточная продукция гормонов щитовидной железой при сохраненной стимуляции гипофиза |
| Субклинический гипотиреоз | Повышен | Нормальный | Раннее или компенсированное нарушение функции |
| Первичный манифестный тиреотоксикоз | Снижен или не определяется | Повышен | Избыточная продукция тиреоидных гормонов подавляет секрецию ТТГ |
| Субклинический тиреотоксикоз | Снижен | Нормальный | Начальная или умеренная форма функциональной автономии либо другой причины тиреотоксикоза |
| Центральный гипотиреоз | Низкий, нормальный или неадекватно нормальный | Снижен | Поражение гипофиза или гипоталамуса; одного ТТГ для диагностики недостаточно |
| Аутоиммунное заболевание щитовидной железы | Может быть любым | Может быть нормальным или измененным | Антитела к ТПО и рецептору ТТГ уточняют этиологию, но не заменяют оценку гормональной функции |
Уровень глюкозы и холестерина может изменяться при эндокринных заболеваниях, однако эти показатели неспецифичны и не позволяют непосредственно оценить функцию щитовидной железы. После выявления отклонения ТТГ необходимо определить свободный Т4, а при подозрении на тиреотоксикоз также свободный Т3. При беременности, тяжелых соматических заболеваниях и приеме некоторых лекарственных препаратов референсные значения и интерпретация ТТГ требуют особой осторожности. При подозрении на центральный гипотиреоз приоритет имеет сочетание сниженного свободного Т4 с клиническими данными, поскольку концентрация ТТГ может не отражать реальную степень гормональной недостаточности.