2) положительным симптомом толчка в левой подвздошной области
3) локальной болезненностью в правой подвздошной области (+)
4) вынужденным положением больного на правом боку
Симптом Филатова при остром аппендиците — это локальная болезненность при пальпации в правой подвздошной области, соответствующей наиболее частой проекции червеобразного отростка. Его возникновение связано с переходом воспалительного процесса на париетальную брюшину и раздражением соматических нервных окончаний, поэтому боль становится более четко локализованной, чем в начальной висцеральной фазе заболевания.
Положительный симптом у ребенка повышает вероятность острого аппендицита, особенно в сочетании с напряжением мышц передней брюшной стенки, усилением боли при движении, лихорадкой, тошнотой и изменениями общего анализа крови. Однако изолированная болезненность не является абсолютным диагностическим критерием: сходные проявления возможны при мезадените, заболеваниях терминального отдела подвздошной кишки, патологии мочевыводящих путей и воспалительных заболеваниях органов малого таза. Оценка должна проводиться осторожно, с учетом возраста ребенка, расположения отростка и динамики симптомов.
| Симптом | Метод выявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Филатова | Определение локальной болезненности в правой подвздошной области при пальпации | Отражает местное раздражение брюшины в зоне воспаленного червеобразного отростка |
| Щёткина—Блюмберга | Усиление боли при быстром отнятии руки после медленного надавливания на переднюю брюшную стенку | Признак раздражения париетальной брюшины; выраженность может указывать на распространение воспаления |
| Ровзинга | Появление боли справа при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области | Связан с перемещением кишечного содержимого и натяжением воспаленной области; имеет вспомогательное значение |
| Воскресенского | Боль возникает или усиливается при скользящем движении руки по передней брюшной стенке в направлении к правой подвздошной области | Характерен для раздражения брюшины в проекции аппендикса |
| Ситковского | Усиление боли при повороте пациента на левый бок | Обусловлено смещением воспаленного отростка и натяжением брыжейки |
| Образцова | Усиление боли при подъеме выпрямленной правой нижней конечности или сопротивлении ее сгибанию | Указывает на вовлечение мышц и тканей, прилежащих к воспаленному отростку, особенно при его ретроцекальном расположении |
| Бартомье—Михельсона | Усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку | Помогает выявить раздражение брюшины при смещении кишечника и аппендикса |
В детской практике клинические симптомы могут быть стертыми или быстро прогрессировать, поэтому отсутствие отдельного перитонеального признака не исключает аппендицит. Наибольшую диагностическую ценность имеет совокупность жалоб, данных осмотра и наблюдения в динамике. При сомнительной клинической картине применяются ультразвуковое исследование, лабораторная диагностика и консультация детского хирурга. Выявление локальной болезненности в правой подвздошной области требует исключения острого аппендицита до установления другой причины.