2) в вестибуло-оральном и медио-дистальном направлениях (+)
3) в вестибуло-оральном, медио-дистальном и вертикальном направлениях
4) только в медио-дистальном направлении
По классификации Энтина вторая степень патологической подвижности определяется смещением зуба в двух взаимно перпендикулярных горизонтальных плоскостях: вестибуло-оральной и медио-дистальной. Вертикального перемещения при этой степени еще нет, поскольку периодонтальная связка и альвеолярная опора хотя и существенно повреждены, но сохраняют способность противостоять осевой нагрузке. Поэтому правильным является вариант, включающий оба горизонтальных направления.
Подвижность оценивают клинически, осторожно воздействуя на коронку зуба стоматологическим инструментом или пинцетом, одновременно фиксируя соседние зубы. Ее необходимо отличать от физиологической микроподвижности, которая не сопровождается выраженным расширением периодонтальной щели и нарушением функции. Появление вертикальной подвижности свидетельствует о более глубоком разрушении опорных тканей и соответствует третьей степени по Энтину.
| Степень подвижности по Энтину | Направление смещения | Состояние опорного аппарата | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая | Минимальная, обычно не определяется при обычном осмотре | Периодонт и альвеолярная кость функционально сохранены | Вариант нормы, лечения не требует |
| I степень | Преимущественно вестибуло-оральное | Начальное снижение устойчивости зуба, ограниченная потеря периодонтальной опоры | Ранний признак поражения пародонта или функциональной перегрузки |
| II степень | Вестибуло-оральное и медио-дистальное | Более выраженная горизонтальная деструкция периодонта и альвеолярной кости | Патологическая подвижность; требуется оценка пародонта, окклюзии и рентгенологической опоры |
| III степень | Вестибуло-оральное, медио-дистальное и вертикальное | Тяжелая утрата периодонтальной и костной опоры, возможное расширение периодонтальной щели | Неблагоприятный прогностический признак, требующий комплексной оценки сохранности зуба |
| Подвижность при окклюзионной травме | Может быть преимущественно горизонтальной или сочетаться с болезненностью при нагрузке | Функциональная перегрузка усугубляет повреждение периодонта, но не всегда отражает объем костной утраты | Необходима дифференциация с воспалительным поражением пародонта и эндодонтической патологией |
Выявление второй степени требует определения глубины пародонтальных карманов, уровня клинического прикрепления и степени резорбции альвеолярной кости. В комплекс обследования включают рентгенологическую оценку, анализ окклюзионных контактов и проверку жизнеспособности пульпы по показаниям. Лечение направляют на устранение воспаления и травматической окклюзии, контроль зубной биопленки и сохранение оставшейся периодонтальной опоры. Шинирование может применяться как временная или стабилизирующая мера после устранения основных причин подвижности.