2) гингивотомию
3) гингивоэктомию (+)
4) закрытый кюретаж
При фиброзной форме гипертрофического гингивита преобладает разрастание плотной соединительной ткани десны с увеличением её объёма. Десна обычно бледно-розовая, плотная, малокровоточащая, с выраженным утолщением маргинального края и сосочков. Увеличение глубины при зондировании обусловлено формированием ложных пародонтальных карманов, при этом клиническая потеря прикрепления и рентгенологические признаки резорбции альвеолярной кости отсутствуют.
Гингивоэктомия является операцией выбора, поскольку предусматривает иссечение избыточной фиброзно изменённой ткани, устранение ложных карманов и восстановление физиологического контура десневого края. Обычно вмешательству предшествуют профессиональная гигиена, удаление зубных отложений и коррекция местных факторов, поддерживающих воспаление. При стойком плотном разрастании одной консервативной терапии недостаточно.
Кюретаж направлен преимущественно на удаление поддесневых отложений и патологически изменённых тканей стенки истинного пародонтального кармана, поэтому закрытый или открытый варианты не являются основным методом лечения фиброзного гипертрофического гингивита. Гингивотомия представляет собой рассечение тканей без полноценного удаления их избыточного объёма и не устраняет основную морфологическую причину заболевания.
| Состояние или метод | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Фиброзная форма гипертрофического гингивита | Плотная, увеличенная, преимущественно бледная десна; ложные карманы; прикрепление сохранено | Гингивоэктомия после устранения местных раздражителей |
| Отёчная форма гипертрофического гингивита | Мягкая, рыхлая, гиперемированная или цианотичная десна, выраженная кровоточивость | В первую очередь противовоспалительная терапия и профессиональная гигиена; при сохранении разрастания возможна хирургическая коррекция |
| Хронический катаральный гингивит | Воспаление и кровоточивость без значительного увеличения объёма десны | Удаление зубных отложений, обучение гигиене, местная противовоспалительная терапия |
| Пародонтит | Истинные пародонтальные карманы, клиническая потеря прикрепления, возможна убыль альвеолярной кости | Пародонтологическое лечение; по показаниям закрытый или открытый кюретаж и лоскутные операции |
| Закрытый кюретаж | Обработка корня и стенки неглубокого истинного кармана без отслаивания лоскута | Применяется при пародонтите, но не удаляет объёмную фиброзную гиперплазию десны |
| Открытый кюретаж | Доступ к глубокому карману после отслаивания слизисто-надкостничного лоскута | Используется при выраженном пародонтите и сложном поддесневом доступе |
| Гингивотомия | Линейное рассечение десны без обязательного иссечения избыточной ткани | Не обеспечивает полноценного устранения фиброзного разрастания при гипертрофическом гингивите |
Диагностически важно отличать ложный карман при гипертрофическом гингивите от истинного кармана при пародонтите. Решающее значение имеют оценка уровня клинического прикрепления, состояние костной ткани по данным рентгенографии и характер десны. После гингивоэктомии необходимы контроль гигиены, регулярное удаление зубных отложений и наблюдение для предупреждения рецидива. При лекарственно обусловленной или системной гиперплазии дополнительно требуется коррекция основного фактора.