2) Бабинского
3) Тренделенбурга
4) Ситковского (+)
Симптом Ситковского относится к локальным перитонеальным признакам острого аппендицита. Он заключается в усилении боли в правой подвздошной области при повороте пациента на левый бок или при переходе в это положение. Изменение положения тела приводит к смещению слепой кишки и воспалённого червеобразного отростка, натяжению его брыжейки и раздражению париетальной брюшины, вследствие чего болевой синдром усиливается.
Положительный симптом Ситковского свидетельствует о наличии воспалительного процесса в правой подвздошной области, однако сам по себе не является достаточным для подтверждения диагноза. Его оценивают в комплексе с миграцией боли в правую подвздошную область, локальной болезненностью и мышечным напряжением, симптомами раздражения брюшины, лихорадкой, изменениями общего анализа крови и данными ультразвукового исследования или компьютерной томографии по показаниям. У детей диагностическая ценность симптома ограничена вариабельностью положения червеобразного отростка и особенностями клинической картины.
| Признак | Как выявляют | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ситковского | Боль в правой подвздошной области усиливается при положении пациента на левом боку | Смещение слепой кишки, натяжение брыжейки и воспалённой брюшины | Поддерживает диагноз острого аппендицита |
| Бартомье—Михельсона | Пальпация правой подвздошной области наиболее болезненна в положении на левом боку | Приближение воспалённого отростка к передней брюшной стенке | Указывает на локальное воспаление в илеоцекальной зоне |
| Ровзинга | Появление или усиление боли справа при толчкообразной пальпации левой подвздошной области | Перемещение кишечного содержимого и раздражение воспалённой брюшины | Признак раздражения брюшины при аппендиците |
| Образцова | Усиление боли при подъёме выпрямленной правой ноги | Сокращение правой подвздошно-поясничной мышцы и раздражение прилежащего отростка | Более характерен для ретроцекального или тазового расположения отростка |
| Мюсси—Георгиевского | Болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Раздражение диафрагмального нерва | Типичнее для патологии желчного пузыря и поддиафрагмальных процессов |
| Бабинского | Разгибание большого пальца стопы при раздражении подошвы | Поражение пирамидного пути | Неврологический, а не аппендикулярный признак |
| Тренделенбурга | Опускание таза на стороне поднятой ноги при стоянии на одной ноге | Недостаточность средней ягодичной мышцы или поражение верхнего ягодичного нерва | Оценивает функцию тазобедренного сустава и мышц таза |
При подозрении на острый аппендицит симптом Ситковского следует исследовать осторожно, избегая многократной и грубой пальпации. Отрицательный результат не исключает заболевание, особенно при атипичном расположении отростка, раннем обращении или у маленьких детей. Решение о дальнейшем наблюдении, визуализации и хирургической тактике принимают по совокупности клинических и лабораторно-инструментальных данных. При признаках распространённого перитонита требуется неотложная консультация детского хирурга.