2) колликвационный некроз
3) отек слизистой
4) гиперемия слизистой
Кислотный ожог пищевода приводит преимущественно к коагуляционному некрозу. Ионы водорода вызывают денатурацию и коагуляцию белков, обезвоживание тканей и формирование плотного струпа; первоначальная тканевая архитектоника при этом частично сохраняется. Струп может ограничивать дальнейшее проникновение кислоты в глубину стенки, однако при высокой концентрации вещества и длительном контакте возможно развитие глубокого, вплоть до трансмурального, поражения.
Отёк и гиперемия слизистой также характерны для ранней воспалительной реакции, но не определяют основной тип химического повреждения. Колликвационный некроз более типичен для ожогов щелочами: они вызывают омыление жиров, растворение белков и формирование рыхлого струпа, что способствует глубокому распространению повреждения, особенно в пищеводе. Поэтому морфологическим критерием, позволяющим выбрать правильный ответ, является именно характер некроза, а не наличие неспецифических признаков воспаления.
Тяжесть ожога оценивают после стабилизации состояния, прежде всего по данным ранней эзофагогастродуоденоскопии, обычно в первые 12–24 часа при отсутствии признаков перфорации. Эндоскопически определяют распространённость гиперемии, эрозий, язв и некротических участков; выраженность поражения имеет прогностическое значение для риска кровотечения, перфорации и последующей рубцовой стриктуры пищевода.
| Критерий | Ожог кислотой | Ожог щелочью | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Основной механизм повреждения | Денатурация и коагуляция белков, обезвоживание тканей | Растворение белков и омыление жиров | Определяет тип некроза и глубину проникновения реагента |
| Преобладающий тип некроза | Коагуляционный | Колликвационный | Ключевой морфологический критерий дифференциации |
| Характер струпа | Плотный, сухой, коагуляционный; может частично ограничивать распространение повреждения | Рыхлый, влажный, плохо ограничивает проникновение в глубину | При любом варианте концентрированный реагент способен вызвать глубокий некроз |
| Преимущественная локализация тяжёлого поражения | Пищевод и желудок, особенно при значительном объёме или высокой концентрации кислоты | Чаще пищевод и проксимальные отделы желудка | Локализация зависит от физико-химических свойств вещества, его объёма и времени контакта |
| Эндоскопические признаки | Гиперемия, отёк, эрозии, язвы, серо-белый или тёмный некротический струп | Выраженный отёк, рыхлость и кровоточивость слизистой, глубокие циркулярные язвы и некроз | Эндоскопическая картина используется для оценки тяжести и прогноза |
| Ранние осложнения | Кровотечение, отёк гортаноглотки, перфорация, медиастинит или перитонит | Те же осложнения, при глубоком поражении пищевода риск перфорации может быть особенно высоким | Требуют мониторинга дыхательных путей и признаков повреждения стенки органа |
| Поздние последствия | Рубцовые стриктуры пищевода, дисфагия, нутритивная недостаточность; при тяжёлых повреждениях возможны нарушения моторики | Необходимы наблюдение и оценка проходимости пищевода в динамике | |
При подозрении на химический ожог нельзя вызывать рвоту, выполнять слепое промывание желудка или пытаться нейтрализовать кислоту щёлочью, поскольку это усиливает повторное повреждение и риск перфорации. Начальная помощь включает обеспечение проходимости дыхательных путей, венозного доступа, обезболивание и оценку признаков шока или перфорации. Хирургическое вмешательство показано при перфорации, распространённом некрозе и неконтролируемых осложнениях. После заживления требуется длительное наблюдение для своевременного выявления рубцового сужения пищевода.