2) колликвационный некроз (+)
3) гиперемия слизистой
4) отек слизистой
Щелочные вещества, прежде всего гидроксиды натрия и калия, вызывают омыление липидов клеточных мембран и щелочной гидролиз белков. В результате ткани размягчаются и расплавляются, формируется колликвационный (ликвационный) некроз без плотного защитного струпа. Поэтому химический агент может проникать в подслизистый и мышечный слои пищевода, а повреждение нередко продолжает углубляться после первичного контакта.
Для кислот более типичен коагуляционный некроз: денатурированные белки образуют плотный струп, который в определённой степени ограничивает дальнейшее распространение вещества. При щелочном ожоге гиперемия и отёк слизистой являются ранними реактивными проявлениями, но не определяют основной вид тканевого повреждения. Глубокая деструкция может сопровождаться тромбозом сосудов, последующим рубцеванием и формированием стриктуры пищевода; при тяжёлом поражении возможна перфорация.
Тяжесть ожога оценивают преимущественно по данным эзофагогастродуоденоскопии, обычно после стабилизации состояния и в первые 12–24 часа при наличии показаний. Отсутствие выраженных ожогов губ и полости рта не исключает значимого поражения пищевода. Для эндоскопической оценки широко используют классификацию Zargar, которая помогает прогнозировать риск осложнений и определять тактику питания и наблюдения.
| Степень по Zargar | Эндоскопические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 0 | Слизистая без патологических изменений | Признаков химического повреждения не выявлено |
| I | Гиперемия и отёк слизистой | Поверхностное поражение; обычно низкий риск поздних стриктур |
| IIa | Рыхлость, кровоточивость, эрозии, пузыри и поверхностные язвы | Неполное поражение слизистой; возможно консервативное ведение при стабильном состоянии |
| IIb | Глубокие или циркулярные язвы | Высокий риск рубцовой стриктуры и нарушения пассажа пищи |
| IIIa | Очаговые участки некроза с изъязвлением | Тяжёлое поражение; требуется тщательный мониторинг осложнений |
| IIIb | Распространённый некроз, часто циркулярный, с поражением глубоких слоёв | Высокий риск перфорации, медиастинита и необходимости хирургического лечения |
Ожог щёлочью требует неотложной оценки проходимости дыхательных путей, гемодинамики и признаков перфорации. Провокация рвоты и попытки химической нейтрализации противопоказаны, поскольку могут усилить повторное повреждение пищевода. Питание и дальнейшая терапия определяются глубиной поражения, результатами эндоскопии и клинической динамикой. При подозрении на перфорацию или некроз за пределами стенки пищевода необходимы срочная визуализация и консультация детского хирурга.