2) лучевого (+)
3) подмышечного
4) срединного
При переломе диафиза плечевой кости на границе средней и нижней трети наиболее уязвим лучевой нерв. Он проходит по спиральной борозде плечевой кости, затем пересекает латеральную межмышечную перегородку и в дистальном отделе оказывается относительно фиксированным и тесно прилежит к кости. Смещение костных отломков, гематома или отёк могут вызвать ушиб, растяжение, сдавление либо повреждение нерва.
Функцию лучевого нерва оценивают по активному разгибанию кисти, основных фаланг пальцев и большого пальца, а также по чувствительности в первом межпальцевом промежутке на тыльной поверхности кисти. Типичный симптом поражения — свисающая кисть вследствие пареза разгибателей; при более дистальном повреждении преимущественно страдает глубокая ветвь нерва с нарушением разгибания пальцев при сохранении кожной чувствительности. Неврологический статус необходимо фиксировать до и после репозиции или оперативной фиксации перелома.
| Нерв или ветвь | Анатомическая зона риска | Основная двигательная проба | Чувствительная зона | Характерный признак повреждения |
|---|---|---|---|---|
| Лучевой нерв | Спиральная борозда и переход к латеральной межмышечной перегородке | Разгибание кисти, пальцев и большого пальца | Первый тыльный межпальцевой промежуток | Свисающая кисть , ослабление разгибания пальцев |
| Глубокая ветвь лучевого нерва | Область головки и шейки лучевой кости, супинаторный канал | Разгибание пястно-фаланговых суставов | Кожной чувствительности обычно нет | Невозможность разогнуть пальцы при сохранённом разгибании кисти |
| Срединный нерв | Передняя поверхность плеча и локтевая область | Противопоставление большого пальца, сгибание указательного пальца | Ладонная поверхность I–III пальцев и лучевая половина IV | Нарушение оппозиции большого пальца, парестезии в соответствующей зоне |
| Локтевой нерв | Медиальная межмышечная перегородка и борозда позади медиального надмыщелка | Разведение и приведение пальцев | Локтевая половина кисти и V палец | Слабость межкостных мышц, положительный симптом Фромана |
| Подмышечный нерв | Хирургическая шейка плечевой кости | Отведение плеча после первых 15° | Погоны — кожа над дельтовидной мышцей | Парез дельтовидной мышцы, гипестезия над латеральной поверхностью плеча |
| Сосудисто-нервный контроль | Проводится при любом переломе плеча и после манипуляций | Сравнение движений и мышечной силы с противоположной конечностью | Оценка всех периферических нервных зон | Позволяет своевременно выявить сочетанное повреждение нерва или ишемию конечности |
Отсутствие функции сразу после травмы требует исключения интерпозиции нерва между отломками и значимого его повреждения. При закрытом переломе часто развивается нейропраксия — обратимое нарушение проведения импульса без перерыва нервного ствола, поэтому возможно динамическое наблюдение. При стойком дефиците, нарастании симптомов или открытом повреждении показаны ранняя консультация детского хирурга и травматолога, визуализация зоны перелома и по показаниям электрофизиологическое исследование.