2) растормаживания произносительной стороны речи
3) системного подхода (+)
4) преодоления импрессивного аграмматизма
Восстановление речи при афазии требует системного подхода, поскольку афазия представляет собой не изолированное нарушение произношения или понимания, а системное расстройство различных звеньев языковой деятельности. В зависимости от локализации и характера поражения могут страдать фонематический слух, артикуляционный праксис, программирование высказывания, лексический доступ, грамматическое оформление, слухоречевая память и понимание сложных логико-грамматических конструкций. Поэтому обследование и коррекционная работа должны охватывать спонтанную речь, понимание обращённой речи, повторение, называние, чтение, письмо и коммуникативное использование языка.
Системность восстановления означает определение первичного нейропсихологического дефекта, его вторичных проявлений и сохранных звеньев, на которые можно опереться в терапии. Программа включает сочетание прямого восстановления нарушенной операции, перестройки функциональной системы и компенсаторных приёмов, с постепенным переходом от облегчённых заданий к самостоятельной коммуникации. Дефекты внутреннего речевого программирования, расторможенность произносительной стороны и импрессивный аграмматизм характерны преимущественно для отдельных вариантов афазии, поэтому не могут рассматриваться как универсальная цель коррекции.
| Форма афазии | Ведущий механизм нарушения | Типичные диагностические признаки | Основные направления коррекционной работы |
|---|---|---|---|
| Афферентная моторная | Нарушение кинестетической основы артикуляции | Поиск артикуляционной позы, литеральные парафазии, трудности повторения близких по артикуляции звуков | Формирование артикуляционных укладов, опора на зрительные, тактильные и кинестетические ощущения, дифференциация фонем |
| Эфферентная моторная | Нарушение серийной организации и переключения речевых движений | Персеверации, инертность, распад плавной фразовой речи, трудности перехода от одного слога или слова к другому | Восстановление кинетических мелодий, речевых серий, грамматического и фразового программирования |
| Динамическая | Дефект внутреннего программирования и инициативной организации высказывания | Снижение спонтанной речи при относительно сохранном понимании и повторении, трудности построения развернутого сообщения | Составление речевых программ, развитие предикативного словаря, диалогической и монологической речи |
| Сенсорная | Нарушение фонематического слуха и акустико-гностического анализа | Непонимание обращённой речи, вербальные парафазии, смешение фонем, нарушение звуко-буквенного анализа | Дифференциация фонем, восстановление фонематических противопоставлений, усиление смыслового контроля высказывания |
| Акустико-мнестическая | Снижение объёма и прочности слухоречевого запоминания | Трудности удержания длинных фраз, повторения последовательностей слов и подбора нужного наименования | Расширение объёма слухоречевой памяти, смысловая группировка материала, развитие называния и пересказа |
| Семантическая | Нарушение понимания пространственных, временных и логико-грамматических отношений | Ошибки при интерпретации сложных конструкций, сравнений, предлогов, падежных и пространственных отношений | Восстановление наглядно-пространственных операций, понимания логико-грамматических связей и сложного синтаксиса |
Системная терапия строится поэтапно: от анализа структуры дефекта и актуализации сохранных функций к формированию самостоятельного речевого действия. Эффективность оценивают не только по правильности отдельных слов, но и по переносимости навыка в диалог, рассказ, чтение, письмо и повседневное общение. Важное значение имеют регулярность занятий, участие семьи и адаптация заданий к уровню утомляемости и когнитивным возможностям пациента. Такой принцип позволяет учитывать индивидуальный профиль афазии и одновременно воздействовать на все нарушенные звенья речевой деятельности.