2) Щеткина – Блюмберга (+)
3) Кохера – Волковича
4) Мейо-Робсона
Симптом Щёткина–Блюмберга является классическим признаком раздражения париетальной брюшины. Его определяют при медленном погружении пальцев в переднюю брюшную стенку с последующим быстрым прекращением давления: появление или резкое усиление боли в момент отнятия руки расценивается как положительный результат. Механизм связан со смещением воспалённой брюшины и натяжением её богатых соматической иннервацией листков.
При перитоните этот симптом обычно сочетается с постоянной болью в животе, защитным напряжением мышц передней брюшной стенки, ограничением её участия в дыхании, болезненностью при перкуссии и признаками интоксикации. В детской хирургии оценка должна проводиться особенно осторожно: у детей раннего возраста тревога и активное сопротивление могут имитировать мышечную защиту, поэтому данные пальпации сопоставляют с поведением ребёнка, локализацией боли, температурой, частотой пульса и результатами визуализирующих исследований.
| Признак | Метод выявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Щёткина–Блюмберга | Усиление боли при быстром прекращении давления на брюшную стенку | Раздражение париетальной брюшины, характерное для местного или распространённого перитонита |
| Защитное напряжение мышц | Непроизвольная ригидность мышц над очагом воспаления | Объективный признак перитонеального раздражения; при распространённом процессе может быть диффузным |
| Симптом Филатова–Ровзинга | Боль в правой подвздошной области при толчкообразной пальпации слева | Косвенный признак острого аппендицита, а не универсальный симптом перитонита |
| Симптом Кохера–Волковича | Перемещение боли из эпигастрия или околопупочной области в правую подвздошную область | Характерная динамика боли при остром аппендиците |
| Симптом Мейо–Робсона | Болезненность в левом рёберно-позвоночном углу | Чаще связан с поражением поджелудочной железы, особенно её хвоста |
| Болезненность при кашле или перкуссии | Усиление боли при сотрясении брюшной стенки | Дополнительный щадящий признак раздражения брюшины, полезный при затруднённой пальпации |
Положительный симптом Щёткина–Блюмберга не позволяет самостоятельно установить причину перитонита, но указывает на вовлечение брюшины и требует срочной хирургической оценки. У детей перитонит наиболее часто развивается как осложнение деструктивного аппендицита, перфорации полого органа или внутрибрюшной инфекции. Диагноз основывается на совокупности клинических, лабораторных и ультразвуковых признаков. Выраженные симптомы раздражения брюшины являются основанием для неотложной госпитализации в детский хирургический стационар.