2) гигантские лимфоцидные клетки
3) лимфоцитАРНую инфильтРАцию
4) клубки из нитевидных бактерий, дРУзы (+)
Характерным микроскопическим признаком актиномикоза являются друзы — плотные колонии возбудителя, состоящие из переплетающихся тонких ветвящихся нитей бактерий. Чаще заболевание вызывают представители рода Actinomyces, прежде всего Actinomyces israelii. Несмотря на нитевидную форму, актиномицеты относятся к бактериям, а не к истинным грибам. В патологическом материале друзы могут обнаруживаться в гное, отделяемом свищей или биоптатах поражённых тканей.
При микроскопии друза имеет центральную зону из клубка ветвящихся грамположительных нитей и более светлые периферические радиально расположенные структуры; возможен эозинофильный феномен Сплендоре–Хёппли, обусловленный отложением иммунных комплексов и белкового материала вокруг микроорганизмов. Морфологически заболевание сопровождается хроническим гнойно-гранулематозным воспалением с формированием абсцессов, фиброза и свищевых ходов. Обнаружение характерных друз существенно поддерживает диагноз, однако для подтверждения этиологии используют также окраску по Граму, гистологическое исследование и анаэробное бактериологическое культивирование.
| Признак | Актиномикоз | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Основной микроскопический элемент | Друзы из переплетающихся ветвящихся бактериальных нитей | Один из наиболее характерных морфологических признаков заболевания |
| Окраска по Граму | Тонкие ветвящиеся грамположительные структуры | Помогает отличить актиномицеты от ряда грибковых возбудителей |
| Истинный мицелий | Отсутствует | Нитевидный рост не означает принадлежность к грибам |
| Псевдомицелий | Не является типичным диагностическим признаком | Более характерен для дрожжеподобных грибов, например Candida |
| Тканевая реакция | Гнойно-гранулематозное воспаление, фиброз, абсцессы | Объясняет плотные инфильтраты и хроническое течение заболевания |
| Свищевые ходы | Часто формируются при хроническом процессе | Типичны для цервикофациальной и других инвазивных форм |
| Подтверждение диагноза | Микроскопия, гистология, анаэробный посев | Комплекс методов повышает специфичность диагностики |
Актиномикоз обычно развивается как эндогенная инфекция после нарушения целостности слизистых оболочек, поскольку Actinomyces могут входить в состав нормальной микробиоты полости рта и желудочно-кишечного тракта. Наиболее известна цервикофациальная форма, но возможны торакальные, абдоминальные и тазовые поражения. Для заболевания характерно медленное инфильтративное распространение через анатомические границы с выраженным фиброзом. Выявление друз в соответствующем клиническом материале поэтому имеет важное диагностическое значение и должно оцениваться вместе с результатами микробиологического исследования.