2) 31-29
3) 34-31 (+)
4) 29-27
В используемой в отечественной хирургической классификации первая стадия общего замерзания соответствует снижению центральной температуры тела до 34–31 °C. Это стадия компенсированной гипотермии: организм усиливает теплопродукцию и уменьшает теплоотдачу за счёт мышечной дрожи, периферической вазоконстрикции и активации симпатоадреналовой системы. Обычно сохраняется сознание, отмечаются бледность и холодность кожи, озноб, двигательное возбуждение или слабость, учащение пульса и дыхания.
Поэтому диапазон 34–31 °C является правильным для первой стадии в рамках данной классификации. При дальнейшем охлаждении компенсаторные механизмы истощаются: мышечная дрожь ослабевает или прекращается, нарастают заторможенность, брадиаритмии, угнетение дыхания и снижение рефлексов. Оценивать следует именно центральную температуру — предпочтительно ректальную, пищеводную или тимпаническую при наличии соответствующего оборудования; измерение в подмышечной впадине может давать неточные значения.
Границы стадий являются ориентировочными и могут несколько различаться в современных протоколах, где гипотермию часто делят на лёгкую, умеренную и тяжёлую по иным температурным порогам. Однако в традиционной градации общего замерзания последовательное снижение температуры сопровождается нарастанием нарушений сознания, дыхания и кровообращения, что позволяет клинически отличать первую стадию от последующих.
| Стадия | Центральная температура | Сознание и нервная система | Дыхание и кровообращение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая норма | Около 36–37,5 °C | Сознание и поведение обычные | Стабильные пульс и дыхание |
| I стадия | 34–31 °C | Сознание преимущественно сохранено; озноб, возбуждение, слабость, нарушение координации | Периферическая вазоконстрикция, бледность кожи, обычно тахикардия и учащение дыхания |
| II стадия | 31–29 °C | Сонливость, заторможенность, дизартрия, гипорефлексия | Замедление пульса и дыхания, снижение артериального давления |
| III стадия | 29–27 °C | Спутанность сознания, сопор или кома, выраженное угнетение рефлексов | Поверхностное редкое дыхание, значимая брадикардия, высокий риск аритмий |
| IV стадия | Ниже 27 °C | Глубокая кома, отсутствие защитных реакций, возможны судороги | Критическое угнетение дыхания и кровообращения, риск остановки сердца |
При первой стадии необходимо немедленно прекратить воздействие холода, снять влажную одежду, высушить ребёнка и обеспечить постепенное согревание. Обязательны контроль дыхательных путей, дыхания, пульса, уровня глюкозы и электрокардиографический мониторинг при выраженной гипотермии. Грубое растирание и интенсивный массаж не рекомендуются, поскольку могут усилить повреждение тканей и спровоцировать аритмию. При нарушении сознания, дыхания или кровообращения требуется экстренная медицинская помощь.