2) анизоцитоз
3) гипохромия
4) полихромазия
Пойкилоцитоз — это качественное морфологическое изменение эритроцитов, характеризующееся появлением в мазке клеток различной, часто патологической формы. При окраске по Романовскому—Райту оценивают контуры и структуру эритроцитов при световой микроскопии; выявляются сфероциты, эллиптоциты, мишеневидные клетки, серповидные эритроциты, дакриоциты, шизоциты и другие варианты. Механизм пойкилоцитоза связан с нарушением свойств клеточной мембраны и цитоскелета, изменением соотношения объёма клетки и площади её поверхности, повреждением эритроцитов в кровотоке или нарушением эритропоэза.
Выраженность и характер пойкилоцитоза имеют диагностическое значение, но сами по себе не являются специфичными для одного заболевания. Например, шизоциты указывают на фрагментацию эритроцитов и возможную микроангиопатическую гемолитическую анемию, сфероциты характерны для наследственного микросфероцитоза и аутоиммунного гемолиза, а мишеневидные клетки встречаются при гемоглобинопатиях и заболеваниях печени. Термины анизоцитоз , гипохромия и полихромазия описывают соответственно различия в размере эритроцитов, снижение содержания гемоглобина с увеличением центрального просветления и появление серовато-синеватых молодых эритроцитов с остаточной РНК.
| Показатель | Что изменено | Основной признак в мазке | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Пойкилоцитоз | Форма эритроцитов | Клетки разнообразной или атипичной формы: сфероциты, эллиптоциты, шизоциты, мишеневидные клетки | Признак нарушений мембраны, гемоглобинопатий, гемолиза или патологического эритропоэза |
| Анизоцитоз | Размер эритроцитов | Одновременное присутствие микроцитов и макроцитов либо выраженная вариабельность диаметра клеток | Оценивается совместно с MCV и RDW; характерен для дефицитных и смешанных анемий |
| Гипохромия | Степень гемоглобинизации | Увеличение центрального просветления и уменьшение окрашенной периферической зоны эритроцита | Чаще отражает железодефицит, нарушения синтеза гема или гемоглобинопатии |
| Полихромазия | Созревание эритроцитов | Серовато-синеватая окраска части клеток вследствие остаточной рибонуклеиновой кислоты | Обычно соответствует ретикулоцитозу и усиленному выходу молодых эритроцитов из костного мозга |
| Шизоцитоз | Фрагментация эритроцитов | Наличие фрагментов неправильной формы, треугольных или шлемовидных клеток | Важный признак микроангиопатического гемолиза, ДВС-синдрома и механического повреждения эритроцитов |
| Сфероцитоз | Форма и площадь мембраны | Плотные округлые клетки без центрального просветления | Возможен при наследственном микросфероцитозе и иммунном гемолитическом процессе |
Для правильной интерпретации пойкилоцитоза необходимо учитывать процент изменённых клеток и преобладающий морфологический тип. Результат сопоставляют с уровнем гемоглобина, индексами эритроцитов, числом ретикулоцитов и лабораторными признаками гемолиза. Небольшая вариабельность формы может встречаться и при физиологических состояниях, тогда как выраженный пойкилоцитоз требует поиска основной причины. Следовательно, именно изменение формы, а не размера или окраски эритроцитов, определяет термин пойкилоцитоз .