2) катетеризации центральной вены
3) субоперационной трахеобронхоскопии
4) профилактики нарушений гемостаза
Бужирование трахеопищеводного свища не относится к рациональным мероприятиям предоперационной подготовки новорождённого с атрезией пищевода. Свищ представляет собой патологическое сообщение между трахеей и пищеводом, поэтому его механическое расширение не улучшает подготовку к радикальной коррекции и потенциально способно увеличить поступление воздуха в желудок, способствовать гастроэзофагеальному рефлюксу содержимого в дыхательные пути и травмировать стенку свищевого хода. Основная задача до операции — стабилизировать дыхание и гемодинамику, предупредить аспирацию и точно определить анатомию порока.
Трахеобронхоскопия, напротив, имеет диагностическое и тактическое значение: позволяет определить локализацию и размеры трахеопищеводного сообщения, выявить дополнительный проксимальный свищ, оценить состояние трахеи и наличие трахеомаляции. В отдельных случаях под эндоскопическим контролем свищ временно окклюзируют баллонным катетером, что принципиально отличается от его бужирования. Венозный доступ необходим для инфузионной терапии и парентерального введения препаратов, а профилактика геморрагической болезни новорождённого витамином K снижает риск периоперационных кровотечений.
| Мероприятие | Клиническая цель | Значение при атрезии пищевода |
|---|---|---|
| Бужирование трахеопищеводного свища | Механическое расширение патологического сообщения | Не показано; не улучшает условия операции и может травмировать свищ |
| Трахеобронхоскопия | Визуализация дыхательных путей и свища | Уточняет локализацию свища и выявляет сопутствующие аномалии трахеи |
| Эндоскопическая окклюзия свища | Временное уменьшение сброса воздуха через свищ | Может применяться по показаниям с использованием баллонного катетера |
| Венозный доступ | Инфузионная терапия и введение лекарственных средств | Обеспечивает периоперационную поддержку новорождённого |
| Профилактика дефицита витамина K | Предупреждение витамин-K-зависимой коагулопатии | Снижает риск геморрагических осложнений |
| Аспирация содержимого проксимального сегмента | Предупреждение затекания слюны в дыхательные пути | Снижает риск аспирации и респираторных осложнений до операции |
До хирургической коррекции ребёнка обычно не кормят через рот, а секрет из слепо заканчивающегося проксимального отдела пищевода регулярно или непрерывно удаляют через аспирационный катетер. Особое внимание уделяют дыхательному статусу, поскольку вентиляция через дистальный свищ может приводить к выраженному растяжению желудка и ухудшению вентиляции лёгких. Также проводится оценка сопутствующих пороков развития, прежде всего сердечно-сосудистой системы, поскольку атрезия пищевода нередко входит в состав множественных врождённых аномалий. Следовательно, предоперационная тактика направлена на безопасную стабилизацию и уточнение анатомии порока, а не на механическое расширение трахеопищеводного сообщения.