2) по анализу крови
3) при пункции плевральной полости
4) при рентгеноскопии легких
У пациентки с анамнезом рака молочной железы появление плеврального выпота требует прежде всего исключения злокачественного поражения плевры. Наиболее информативным первичным методом уточнения опухолевой этиологии является цитологическое исследование плевральной жидкости: обнаружение клеток аденокарциномы или иных злокачественных клеток подтверждает наличие злокачественного плеврального выпота. При необходимости происхождение опухолевых клеток уточняют с помощью иммуноцитохимических маркеров, что позволяет дифференцировать метастаз рака молочной железы от другой первичной опухоли.
Пункция плевральной полости (торакоцентез) является способом получения жидкости и лечебной эвакуации выпота, но сама по себе не определяет его причину. Анализ крови и лучевые методы могут выявить косвенные признаки рецидива или метастатического процесса, однако не обеспечивают морфологической верификации. При отрицательной цитологии и сохраняющемся подозрении на поражение плевры показаны повторное исследование жидкости и, при необходимости, биопсия плевры, предпочтительно под торакоскопическим контролем.
| Возможная причина плеврального выпота | Характерные диагностические признаки | Наиболее значимый метод уточнения |
|---|---|---|
| Злокачественное поражение плевры | Экссудат, нередко односторонний или рецидивирующий; возможны узлы и утолщение плевры | Цитология плевральной жидкости; при отрицательном результате — биопсия плевры |
| Парапневмонический выпот | Лихорадка, воспалительные изменения в лёгком, нейтрофильный экссудат | Исследование pH, глюкозы, ЛДГ, микроскопия и посев жидкости |
| Туберкулёзный плеврит | Лимфоцитарный экссудат, возможное повышение аденозиндезаминазы | Микробиологическое исследование и/или биопсия плевры |
| Сердечная недостаточность | Чаще двусторонний транссудат, признаки венозного застоя | Клиническая оценка, эхокардиография, натрийуретические пептиды |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | Одышка, плевральная боль, небольшой экссудат, иногда геморрагический | КТ-ангиография лёгочных артерий при соответствующей клинической вероятности |
| Хилоторакс | Молочный вид жидкости, повышение концентрации триглицеридов | Биохимическое исследование плевральной жидкости |
Злокачественный плевральный выпот при раке молочной железы обычно связан с метастатическим поражением плевры и нарушением лимфатического оттока, что способствует накоплению экссудата. Морфологическое подтверждение опухолевых клеток имеет принципиальное значение для стадирования заболевания и выбора системного противоопухолевого лечения. Отрицательная цитология не исключает метастатическое поражение, поскольку чувствительность метода не является абсолютной. Поэтому при высокой клинической вероятности требуется дальнейшая морфологическая верификация плевральных изменений.