2) щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы
3) аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы (+)
4) альфа-амилазы и липазы
При тупой травме живота повреждение гепатоцитов сопровождается выходом внутриклеточных ферментов в кровоток. Поэтому определяют активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ): АЛТ более характерна для печени, тогда как АСТ содержится также в миокарде и скелетных мышцах. Повышение трансаминаз поддерживает диагноз ушиба или разрыва печени и может использоваться для отбора гемодинамически стабильных детей на углублённую визуализацию.
Выраженность повышения АЛТ и АСТ может коррелировать с объёмом повреждения паренхимы, однако универсального порогового значения, одинакового для всех возрастов и лабораторных методов, нет. Нормальная активность ферментов не исключает травму, особенно при раннем обращении или ограниченном повреждении, поэтому результаты оценивают вместе с болью в правом подреберье, признаками внутрибрюшного кровотечения, гемодинамикой и данными УЗИ по протоколу FAST либо компьютерной томографии с контрастированием.
Другие перечисленные показатели менее специфичны для травмы печени. Лактатдегидрогеназа и креатинфосфокиназа чаще отражают повреждение мышц или гемолиз, щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтранспептидаза преимущественно характеризуют холестаз и поражение желчных путей, а амилаза и липаза — повреждение поджелудочной железы. Следовательно, наиболее обоснованным лабораторным ориентиром при подозрении на травму печени является сочетанное определение активности АЛТ и АСТ.
| Показатель или метод | Что преимущественно отражает | Значение при травме живота |
|---|---|---|
| АЛТ и АСТ | Цитолиз гепатоцитов | Основные биохимические маркеры повреждения паренхимы печени; повышение требует клинико-инструментальной оценки |
| Креатинфосфокиназа и ЛДГ | Повреждение поперечнополосатых мышц, миокарда, гемолиз и тканевую гипоксию | Низкая специфичность для травмы печени, особенно при сочетанной травме |
| Щелочная фосфатаза и ГГТ | Холестаз и поражение эпителия желчных путей | Более информативны при повреждении желчных протоков или обструкции, чем при изолированном ушибе печени |
| Амилаза и липаза | Повреждение ацинарной ткани поджелудочной железы | Используются при подозрении на травму поджелудочной железы; не являются основными маркерами повреждения печени |
| УЗИ FAST | Свободная жидкость в брюшной полости | Быстрый метод первичной оценки, особенно у нестабильного пациента; ограниченно характеризует глубину повреждения печени |
| КТ с внутривенным контрастированием | Локализация и степень повреждения органа, активная экстравазация | Предпочтительный метод детальной оценки у гемодинамически стабильного ребёнка |
Трансаминазы не определяют объём кровопотери и не заменяют оценку перфузии, гемоглобина и признаков геморрагического шока. У гемодинамически нестабильного ребёнка приоритетом остаются реанимационные мероприятия, FAST и срочное решение вопроса о хирургической тактике. При стабильном состоянии важны динамическое наблюдение за АЛТ и АСТ и своевременная КТ при наличии клинических или лабораторных признаков повреждения.