2) от горячего
3) от холодного
4) при накусывании (+)
Боль при накусывании является характерным признаком воспаления периодонта, особенно при апикальном периодонтите. Воспалительный экссудат и отёк тканей периодонтальной связки повышают внутритканевое давление в ограниченном пространстве зубной альвеолы, поэтому вертикальная нагрузка на зуб вызывает болезненную реакцию. Аналогичный симптом обычно выявляется при перкуссии, прежде всего вертикальной.
Термические раздражители преимущественно отражают состояние пульпы: боль от холодного или горячего более типична для различных форм пульпита. При апикальном периодонтите пульпа часто некротизирована, поэтому реакции на холод и тепло обычно отсутствуют; исключение возможно при неполном некрозе или ошибочном выборе исследуемого зуба. Болезненность при зондировании характернее для кариозной полости, дефекта реставрации или поражения краевого периодонта и не является ведущим признаком воспаления апикальных тканей.
| Состояние | Боль при накусывании и перкуссии | Реакция на холод/тепло | Зондирование | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Интактная пульпа и периодонт | Отсутствует | Кратковременная физиологическая реакция | Безболезненное | Периапикальные ткани без изменений |
| Обратимый пульпит | Обычно отсутствует | Кратковременная боль преимущественно от холодного | Возможна болезненность в области кариозной полости | После устранения раздражителя боль быстро прекращается |
| Необратимый пульпит | Обычно отсутствует либо выражена умеренно | Длительная, самопроизвольная боль; возможна реакция на горячее | Зависит от глубины поражения | Боль может иррадиировать и усиливаться ночью |
| Острый апикальный периодонтит | Резко болезненное накусывание, положительная вертикальная перкуссия | Чаще отсутствует из-за некроза пульпы | Как правило, без специфической реакции | Возможны болезненность при пальпации и ощущение выросшего зуба |
| Хронический апикальный периодонтит | Чаще отсутствует; возможна болезненность при обострении | Обычно отсутствует | Без характерной реакции | Рентгенологически возможен очаг разрежения у верхушки корня |
| Маргинальный периодонтит | Возможна локальная болезненность при жевании | Пульпа обычно сохраняет жизнеспособность | Болезненность и кровоточивость в области пародонтального кармана | Признаки воспаления десны и вертикальная или циркулярная потеря прикрепления |
| Трещина коронки или корня | Боль часто возникает при определённом направлении нагрузки | Реакция может быть сохранена или соответствовать пульпиту | Иногда выявляется узкий изолированный пародонтальный дефект | Симптом зависит от направления раздвигания фрагментов зуба |
Выявление боли при накусывании требует сопоставления с результатами перкуссии, тестов жизнеспособности пульпы и рентгенологического исследования. Отсутствие изменений в периодонте на ранних снимках не исключает острого воспаления, поскольку клинические проявления могут опережать костную перестройку. Наиболее информативен комплекс признаков: локальная болезненность при вертикальной нагрузке, изменение реакции пульпы и соответствующая клинической картине рентгенологическая оценка.