2) через 12 часов
3) в первые 6 часов (+)
4) через 18 часов
При проникающей травме уретры первичный анастомоз выполняют в первые 6 часов, если состояние пациента стабильно, края уретры жизнеспособны и отсутствует значительный дефект тканей или выраженное загрязнение раны. В этот период можно произвести полноценную хирургическую обработку, остановить кровотечение, удалить нежизнеспособные ткани и сопоставить слизистые оболочки уретры без натяжения. Восстановление непрерывности органа снижает риск последующего рубцового сужения и необходимости сложной реконструктивной уретропластики.
Принцип операции заключается в точном послойном соединении пересечённых концов уретры вокруг установленного трансуретрального катетера, с герметичным сопоставлением слизистой и губчатого тела. Отсрочка вмешательства сопровождается нарастанием отёка, гематомы и воспалительной инфильтрации, что затрудняет идентификацию концов уретры, ухудшает их кровоснабжение и повышает вероятность инфекции и стриктуры. При нестабильной гемодинамике, тяжёлом загрязнении, обширном разрушении тканей или сочетанной травме приоритетом становятся дренирование мочи, обычно надлобковая цистостомия, и отсроченная реконструкция.
| Клиническая ситуация | Предпочтительная тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Свежая проникающая травма, стабильное состояние, жизнеспособные края уретры | Первичный шов или анастомоз в первые 6 часов | Сохраняется анатомическая непрерывность уретры и уменьшается объём последующей реконструкции |
| Частичное повреждение стенки без нарушения проходимости | Катетерное отведение мочи и ушивание дефекта по показаниям | Возможно заживление без полного пересечения уретры; важно исключить экстравазацию мочи |
| Полное пересечение уретры с небольшим диастазом и сохранными концами | Первичный анастомоз без натяжения | Точное сопоставление слизистой снижает риск рубцовой стриктуры |
| Обширный дефект, размозжение или ишемия краёв | Дебридмент и временное отведение мочи; реконструкция отсроченно | Сшивание нежизнеспособных тканей приводит к несостоятельности и инфекции |
| Выраженное загрязнение раны или урогематома | Хирургическая обработка, дренирование, антибиотикопрофилактика | Сначала необходимо контролировать инфекцию и экстравазацию мочи |
| Гемодинамическая нестабильность или тяжёлая сочетанная травма | Damage-control-тактика и надлобковое отведение мочи | Реконструкцию выполняют после стабилизации жизненно важных функций |
| Кровь из наружного отверстия уретры, задержка мочи, промежностная гематома | Ретроградная уретрография до инструментального катетеризирования | Исследование определяет локализацию и полноту разрыва и предотвращает усугубление повреждения |
Ключевыми признаками повреждения уретры являются кровь из наружного отверстия, невозможность самостоятельного мочеиспускания, болезненная задержка мочи и нарастающая гематома промежности. Ретроградная уретрография является основным исследованием у стабильного пациента, а при подозрении на сочетанное повреждение таза дополнительно оценивают мочевой пузырь и верхние мочевые пути. Первичный анастомоз допустим только при технической возможности сопоставления тканей без натяжения и при контролируемом инфекционном риске. Поэтому раннее выполнение операции в пределах первых 6 часов является оптимальным условием для анатомического восстановления уретры.