2) диафаноскопию
3) МРТ органов малого таза
4) УЗИ паховых каналов (+)
У детей паховая грыжа чаще связана с незаращением влагалищного отростка брюшины, через который органы или ткани брюшной полости выходят в паховый канал. В типичных случаях диагноз устанавливают при осмотре и пальпации: выявляют эластичное выпячивание, увеличивающееся при плаче, кашле или натуживании и уменьшающееся в покое либо при вправлении. При интермиттирующем выпячивании, ожирении, малых размерах грыжевого мешка или сомнительных данных физикального обследования методом выбора становится динамическое ультразвуковое исследование паховых каналов.
УЗИ позволяет визуализировать внутреннее паховое кольцо, грыжевой мешок и его содержимое, а также зафиксировать перемещение кишечной петли, сальника, мочевого пузыря или яичника при плаче, кашле, натуживании и изменении положения тела. У детей раннего возраста пробу Вальсальвы заменяет плач или беспокойство. Допплеровское исследование оценивает кровоток в стенке кишки, яичнике или яичке, что особенно важно при подозрении на ущемление. Рентгенография не выявляет неосложнённую грыжу, диафаноскопия информативна главным образом при жидкостных образованиях мошонки, а МРТ применяется лишь в сложных и атипичных случаях.
| Состояние | Основные клинико-ультразвуковые признаки | Отличие от паховой грыжи |
|---|---|---|
| Паховая грыжа | Выход содержимого через внутреннее паховое кольцо в паховый канал; динамическое увеличение мешка при плаче или натуживании, возможна перистальтика кишечника | Визуализируется сообщение с брюшной полостью и перемещение органов или тканей через паховый канал |
| Сообщающаяся водянка оболочек яичка | Анэхогенная жидкость распространяется вдоль семенного канатика и вокруг яичка; объём может изменяться при вертикализации и плаче | Отсутствуют кишечные петли, сальник и признаки выпячивания органов через внутреннее кольцо |
| Киста семенного канатика или необщающаяся водянка | Ограниченное жидкостное образование с чёткими контурами, обычно не меняющееся при натуживании | Нет динамического сообщения с брюшной полостью и перемещения содержимого в паховый канал |
| Неопустившееся яичко | Овальное образование с типичной эхоструктурой и сосудистым рисунком, расположенное в паховом канале | Яичко не демонстрирует перемещения кишечного содержимого и не формирует грыжевой мешок |
| Паховый лимфаденит или увеличенный лимфатический узел | Овальное солидное образование с корковым слоем и эхогенным воротом, без связи с брюшной полостью | Не увеличивается при натуживании и не вправляется в брюшную полость |
| Бедренная грыжа | Грыжевой мешок располагается ниже паховой связки, обычно медиальнее бедренной вены | Локализация ниже паховой связки отличает её от паховой грыжи; УЗИ уточняет анатомическое положение дефекта |
| Ущемлённая паховая грыжа | Невправимое образование, утолщение стенки кишки, снижение или отсутствие перистальтики и кровотока, возможна свободная жидкость | Сочетание динамических и допплеровских признаков требует неотложной хирургической оценки |
Ультразвуковое исследование особенно ценно тем, что одновременно подтверждает анатомический дефект и определяет характер его содержимого. Обследование желательно проводить с обеих сторон, поскольку симптомы могут быть односторонними, а изменения влагалищного отростка — двусторонними. При выявлении невправимого выпячивания, боли, рвоты, вздутия живота или нарушения кровотока по данным допплерографии требуется срочная консультация детского хирурга. Отрицательный результат УЗИ при отсутствии выпячивания не исключает интермиттирующую грыжу, поэтому его оценивают вместе с анамнезом и данными осмотра.