2) врожденных (+)
3) идиопатических
4) посттравматических
Мелкие врождённые кисты поджелудочной железы относятся к истинным кистозным образованиям, формирующимся вследствие нарушений эмбрионального развития протоковой системы или паренхимы органа. Они имеют эпителиальную выстилку и обычно представлены округлым или овальным образованием с тонкой ровной стенкой, однородным жидкостным содержимым и чёткими контурами. При ультразвуковом исследовании такие кисты чаще анэхогенные либо слабогипоэхогенные; возможны усиление эхосигнала позади образования и отсутствие пристеночных узлов.
Однородность и небольшой размер без признаков воспаления или перенесённой травмы поддерживают врождённую природу кист. В отличие от них, приобретённые псевдокисты обычно возникают после острого панкреатита или повреждения живота, не имеют истинной эпителиальной выстилки и нередко содержат взвесь, детрит, сгустки крови; их стенка может быть утолщённой и неровной. Поэтому сочетание небольшого диаметра, однородного гипоэхогенного содержимого и тонкой стенки в детском возрасте наиболее соответствует врождённым кистам поджелудочной железы.
| Критерий | Врождённая истинная киста | Приобретённая псевдокиста |
|---|---|---|
| Механизм образования | Порок развития протоков или паренхимы поджелудочной железы | Ограниченное скопление панкреатического секрета после воспаления или повреждения |
| Стенка | Тонкая, ровная, обычно хорошо отграниченная | Формируется из грануляционной и фиброзной ткани; может быть утолщённой и неровной |
| Эхоструктура содержимого | Однородная, анэхогенная или слабогипоэхогенная | Нередко неоднородная, с эхогенной взвесью, детритом или сгустками |
| Размер и форма | Чаще небольшая, округлая или овальная | Может достигать значительных размеров, форма зависит от распространения полости |
| Эпителиальная выстилка | Присутствует, что является признаком истинной кисты | Отсутствует; образование является ложной кистой |
| Клинический контекст | Часто выявляется случайно, признаки панкреатита обычно отсутствуют | Связана с эпизодом панкреатита, травмой, гиперамилазенмией или болью в животе |
| Дополнительная визуализация | МРТ/МР-холангиопанкреатография уточняет связь с протоками и анатомию образования | КТ или МРТ позволяют оценить воспалительные изменения, осложнения и зрелость стенки |
Окончательная верификация основывается не только на эхогенности, но и на данных анамнеза, размерах, состоянии стенки и взаимоотношении кисты с панкреатическими протоками. При небольших бессимптомных врождённых кистах обычно проводят динамическое ультразвуковое наблюдение. Увеличение образования, появление боли, желтухи, признаков инфекции или внутрикистозных солидных компонентов требует углублённой визуализации и консультации детского хирурга. Пункционные и оперативные методы применяют по показаниям, поскольку при типичной доброкачественной картине диагностическая инвазивная процедура не всегда необходима.