2) анафилактического шока
3) сердечно-сосудистого коллапса (+)
4) болевого шока
Замедленное поверхностное дыхание характерно для тяжелой степени сердечно-сосудистого коллапса — острой сосудистой недостаточности с резким снижением артериального давления и системной тканевой перфузии. На фоне уменьшения сердечного выброса и венозного возврата развивается гипоксия головного мозга, в том числе дыхательного центра, поэтому дыхание становится редким, малой глубины и постепенно может угнетаться. Одновременно выявляются бледность, холодная влажная кожа, нитевидный пульс, выраженная слабость, головокружение и нарушение сознания.
Для приступа бронхиальной астмы более типичны экспираторная одышка, удлиненный выдох, свистящие хрипы и вынужденное положение сидя; частота дыхания обычно увеличена. При анафилаксии дыхательные нарушения связаны с бронхоспазмом, отеком гортани или шоком и чаще проявляются учащенным затрудненным дыханием, стридором, осиплостью голоса и цианозом. Боль активирует симпатоадреналовую систему, поэтому на начальном этапе болевой реакции обычно возникают тахикардия и учащение дыхания, а не его замедление.
| Состояние | Характер дыхания | Ключевые сопутствующие признаки | Основной механизм |
|---|---|---|---|
| Сердечно-сосудистый коллапс | Замедленное, поверхностное; при прогрессировании — угнетение дыхания | Гипотензия, слабый нитевидный пульс, бледность, холодный пот, спутанность сознания | Резкое снижение сосудистого тонуса или сердечного выброса, гипоперфузия мозга и тканей |
| Приступ бронхиальной астмы | Обычно учащенное, затрудненное, с удлиненным выдохом | Свистящие хрипы, экспираторная одышка, стеснение в груди, участие вспомогательной мускулатуры | Бронхоспазм, воспалительный отек слизистой и гиперсекреция вязкой мокроты |
| Анафилактический шок | Чаще учащенное и затрудненное; возможно сочетание бронхоспазма и стридора | Крапивница, ангионевротический отек, осиплость, резкая гипотензия, тахикардия | Системная реакция гиперчувствительности с вазодилатацией, повышением сосудистой проницаемости и отеком дыхательных путей |
| Острая болевая реакция | Обычно учащенное, иногда нерегулярное на фоне тревоги | Тахикардия, повышение артериального давления, двигательное возбуждение, потливость | Активация симпатической нервной системы; последующее истощение компенсаторных реакций возможно при тяжелом шоке |
| Вазовагальный обморок | Кратковременно может быть редким и поверхностным, затем нормализуется | Предобморочное состояние, бледность, тошнота, брадикардия, быстрое восстановление сознания в горизонтальном положении | Рефлекторная брадикардия и вазодилатация с преходящим снижением мозгового кровотока |
Выявление редкого поверхностного дыхания на фоне гипотензии следует расценивать как признак угрожающей декомпенсации кровообращения. В стоматологической практике необходимо немедленно прекратить вмешательство, обеспечить проходимость дыхательных путей, уложить пациента, подать кислород и вызвать экстренную медицинскую помощь. Обязательны контроль сознания, дыхания, пульса и артериального давления; при отсутствии нормального дыхания следует начинать сердечно-легочную реанимацию.