2) полное отсутствие движений в пораженной конечности
3) отсутствие движения в пальцах кисти
4) отсутствие движений в пальцах кисти при сохраненных движениях в плечевом суставе
Верхний родовой паралич Дюшена—Эрба обусловлен поражением верхнего ствола плечевого сплетения, преимущественно волокон C5–C6, обычно вследствие чрезмерного растяжения области плечевого пояса при трудных родах. Страдают мышцы, обеспечивающие отведение и наружную ротацию плеча, а также сгибание предплечья: дельтовидная, надостная, подостная, двуглавая и плечевая мышцы. Поэтому конечность принимает типичное положение: плечо приведено и ротировано внутрь, предплечье разогнуто и часто пронировано.
Сохранность движений пальцев кисти имеет ключевое диагностическое значение. Мышцы кисти и длинные сгибатели пальцев иннервируются преимущественно волокнами C8–Th1, которые при изолированном верхнем поражении остаются функционально сохранными; сохраняются также хватательная функция и активные движения кисти. Такое сочетание называют позой руки официанта и рассматривают как клинический признак верхнего стволового поражения плечевого сплетения.
При тотальном поражении плечевого сплетения движения отсутствуют во всей конечности, а при нижнем параличе Клюмпке преимущественно нарушаются движения кисти и пальцев при относительно сохранной функции плеча. Поэтому сочетание нарушения движений в плечевом суставе с сохранной моторикой пальцев позволяет определить уровень поражения и подтверждает верхний тип акушерского паралича.
| Вариант поражения | Основной уровень | Характер двигательных нарушений | Типичные клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Верхний паралич Дюшена—Эрба | C5–C6, верхний ствол | Слабость отведения и наружной ротации плеча, сгибания предплечья | Приведение и внутренняя ротация плеча; движения пальцев и кисти сохранены |
| Нижний паралич Клюмпке | C8–Th1, нижний ствол | Преимущественная слабость мышц кисти и пальцев | Нарушение захвата, возможна когтистая кисть ; движения в плечевом суставе относительно сохранены |
| Тотальный паралич плечевого сплетения | C5–Th1 | Грубое или полное выпадение движений во всей конечности | Вялая обездвиженность руки, отсутствие как проксимальной, так и дистальной моторики |
| Изолированное поражение лучевого нерва | Периферический нерв, преимущественно C6–C8 | Нарушение разгибания кисти и пальцев | Свисающая кисть при сохранении движений в плечевом суставе и сгибания пальцев |
| Перелом ключицы или плечевой кости у новорождённого | Костно-мышечная травма | Движения ограничены главным образом из-за боли | Локальная болезненность, припухлость, крепитация; неврологический дефицит не соответствует уровню плечевого сплетения |
| Диагностический осмотр при акушерском параличе | Оценка корешков и стволов плечевого сплетения | Сравнение активных движений, рефлексов и чувствительности обеих конечностей | Асимметрия рефлекса Моро, снижение бицепс-рефлекса при верхнем поражении, оценка функции кисти и пальцев |
Диагноз устанавливают прежде всего по неврологическому осмотру с определением распределения мышечной слабости и сохранности функции кисти. При тяжёлом или стойком дефиците применяют электронейромиографию, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию плечевого сплетения по показаниям. Лечение начинают с щадящего позиционирования конечности, профилактики контрактур и ранней реабилитации без тракции за руку. Отсутствие восстановления ключевых функций, особенно сгибания в локтевом суставе, требует консультации специалиста по реконструктивной хирургии плечевого сплетения.