2) желатиноль
3) инфукол
4) 0,9% раствор натрия хлорида (+)
0,9% раствор натрия хлорида относится к кристаллоидным растворам, поскольку содержит воду и низкомолекулярные электролиты, свободно распределяющиеся в водных компартментах организма. После внутривенного введения он быстро покидает сосудистое русло и преимущественно переходит в интерстициальную жидкость; в среднем в циркуляции сохраняется около 20–25% введённого объёма. Основной эффект — временное увеличение объёма внеклеточной жидкости и поддержание венозного возврата, сердечного выброса и тканевой перфузии при гиповолемии.
Альбумин, желатиновые растворы и препараты гидроксиэтилкрахмала относятся к коллоидным плазмозамещающим средствам. Они содержат крупные молекулы, которые в большей степени удерживаются в сосудистом русле и создают онкотическое давление, однако могут вызывать анафилактоидные реакции, нарушения гемостаза и повреждение почек; применение гидроксиэтилкрахмалов существенно ограничено из-за неблагоприятного профиля безопасности. Для восполнения дефицита жидкости в современной практике часто выбирают сбалансированные кристаллоиды, но изотонический раствор натрия хлорида сохраняет значение при гипохлоремическом алкалозе, гипонатриемии с дефицитом натрия и некоторых других клинических ситуациях.
| Критерий | Кристаллоиды | Коллоиды |
|---|---|---|
| Состав | Вода и низкомолекулярные ионы или буферы | Раствор с крупными молекулами: белками, желатином или синтетическими полимерами |
| Распределение после инфузии | Между плазмой и интерстициальным пространством внеклеточной жидкости | Преимущественно внутри сосудистого русла в течение ограниченного времени |
| Основной механизм увеличения ОЦК | Увеличение объёма внеклеточной жидкости и венозного возврата | Повышение коллоидно-осмотического, или онкотического, давления плазмы |
| Представители | 0,9% раствор натрия хлорида, растворы Рингера и сбалансированные электролитные растворы | Альбумин, желатиновые растворы, гидроксиэтилкрахмалы |
| Основное ограничение | При больших объёмах возможно развитие гиперхлоремического метаболического ацидоза и тканевых отёков | Риск коагулопатии, аллергических реакций и острого повреждения почек зависит от препарата |
| Клиническая роль | Базовая инфузионная терапия при гиповолемии и дефиците внеклеточной жидкости | Специальные показания; рутинное применение синтетических коллоидов ограничено |
Классификация раствора определяется прежде всего размером растворённых частиц и их способностью проходить через сосудистую стенку. При выборе инфузионной среды учитывают причину гиповолемии, электролитный состав, кислотно-основное состояние, функцию почек и риск перегрузки объёмом. У пациентов с геморрагическим шоком кристаллоиды не заменяют своевременный контроль кровотечения и компонентную гемотрансфузию по показаниям. Эффективность инфузии оценивают по клиническим признакам перфузии, динамике артериального давления, диуреза, уровня лактата и другим показателям ответа на лечение.