2) рис
3) горох
4) кукурузу
Рожь содержит секалин — проламин, входящий в состав глютена. У генетически предрасположенных пациентов, обычно носителей HLA-DQ2 или HLA-DQ8, пептиды глютена запускают Т-клеточное воспаление слизистой оболочки тонкой кишки. Это приводит к атрофии ворсинок, гиперплазии крипт и увеличению числа интраэпителиальных лимфоцитов, вследствие чего нарушается всасывание питательных веществ и могут развиваться хроническая диарея, потеря массы тела, железодефицитная анемия и задержка физического развития.
Поэтому при подтвержденной целиакии рожь исключают пожизненно наряду с пшеницей и ячменем, включая продукты, содержащие их муку или загрязненные глютеном. Диагностику желательно завершить до начала диеты: основными серологическими тестами являются антитела к тканевой трансглутаминазе IgA с определением общего IgA и, при необходимости, антитела к эндомизию; у детей диагноз в отдельных случаях может быть установлен без биопсии при выраженном повышении антител к тканевой трансглутаминазе и подтверждении в повторном исследовании. Исключение глютена до обследования способно нормализовать серологические показатели и слизистую, затрудняя подтверждение диагноза.
| Зерно или продукт | Наличие глютенсодержащих белков | Тактика при целиакии | Медицинское обоснование |
|---|---|---|---|
| Пшеница | Да, содержит глиадин | Полностью исключить | Вызывает иммунное повреждение слизистой тонкой кишки |
| Рожь | Да, содержит секалин | Полностью исключить | Секалин является источником токсичных для больных целиакией пептидов глютена |
| Ячмень | Да, содержит гордеин | Полностью исключить | Относится к классическим злакам, запрещенным при безглютеновой диете |
| Овес | Собственный авенин обычно менее иммуногенен, но возможна контаминация | Допустим только сертифицированный безглютеновый овес и под наблюдением | Риск связан прежде всего с примесью пшеницы, ржи или ячменя; у части пациентов возможна реакция на авенин |
| Рис и кукуруза | Естественно не содержат глютена | Разрешены при отсутствии загрязнения | Могут служить основой безглютенового рациона |
| Горох, бобовые, мясо, рыба, яйца | Естественно не содержат глютена | Разрешены в натуральном виде | Ограничение требуется только при добавлении глютенсодержащих ингредиентов или перекрестном загрязнении |
Основой лечения является строгая пожизненная безглютеновая диета с контролем состава продуктов и предотвращением перекрестного загрязнения при приготовлении пищи. Клиническое улучшение обычно сопровождается снижением титра специфических антител, однако восстановление слизистой оболочки может занимать месяцы и более длительный срок. Наблюдение включает оценку роста и массы тела у детей, коррекцию дефицита железа, фолатов, витамина B12, витамина D и кальция. Самостоятельное исключение глютена без подтверждения диагноза не рекомендуется.