2) кпереди
3) кнаружи
4) кнутри (+)
Согласно классификации Lauge–Hansen, супинационно-аддукционное повреждение возникает при сочетании супинации стопы и направленной внутрь аддукционной силы. В результате таранная кость смещается медиально относительно дистального отдела большеберцовой кости, а вместе с ней медиально отклоняется стопа. Поэтому типичным направлением подвывиха является кнутри.
Повреждение обычно развивается последовательно. Сначала нарушается латеральная опора голеностопного сустава: возникает поперечный перелом малоберцовой кости ниже уровня межберцового синдесмоза либо разрыв латеральных связок. При продолжающемся воздействии силы таранная кость давит на медиальный отдел суставной поверхности, формируя вертикальный перелом медиальной лодыжки, иногда с импакцией переднемедиального края дистального отдела большеберцовой кости.
На рентгенограммах в прямой и вилочной проекциях выявляют медиальное смещение таранной кости, нарушение конгруэнтности суставной щели и характерное сочетание низкого поперечного перелома малоберцовой кости с вертикальным переломом медиальной лодыжки. Обычно межберцовый синдесмоз при таком варианте повреждения остается относительно сохранным, поскольку линия перелома располагается ниже его уровня. Эти признаки позволяют отличить супинационно-аддукционный механизм от ротационных вариантов переломов голеностопного сустава.
| Критерий | Характеристика супинационно-аддукционного повреждения |
|---|---|
| Классификация | Механизм Lauge–Hansen; включает две последовательные стадии повреждения. |
| Положение стопы | Супинация с аддукцией; подошва повернута внутрь, а стопа подвергается приведению. |
| Первая стадия | Поперечный перелом малоберцовой кости ниже синдесмоза или разрыв латерального связочного комплекса. |
| Вторая стадия | Вертикальный перелом медиальной лодыжки, нередко с импакцией переднемедиального отдела суставной поверхности большеберцовой кости. |
| Направление смещения | Медиальное смещение таранной кости и стопы относительно дистального отдела большеберцовой кости. |
| Рентгенологические признаки | Медиальная девиация таранной кости, асимметрия суставной щели, низкий поперечный перелом малоберцовой кости и вертикальная линия перелома медиальной лодыжки. |
| Отличие от супинационно-наружноротационного механизма | При супинационно-аддукционном варианте перелом малоберцовой кости обычно низкий и поперечный, а вертикальный перелом медиальной лодыжки более характерен; при наружной ротации чаще выявляется спиральный перелом малоберцовой кости на уровне синдесмоза и повреждение задней лодыжки. |
Направление медиального подвывиха имеет значение для оценки стабильности голеностопного сустава и выбора тактики лечения. При выраженной деформации или угрозе повреждения мягких тканей требуется срочная репозиция и иммобилизация. Для окончательной оценки суставной поверхности, вертикального перелома медиальной лодыжки и импакции может потребоваться компьютерная томография. При нестабильном повреждении целью лечения является восстановление положения таранной кости, анатомии лодыжек и конгруэнтности суставной вилки.