2) укорочение I плюсневой кости
3) подвывих I-II плюсневой кости
4) отклонение плюсневых костей в суставе Лисфранка (+)
Врожденное приведение переднего отдела стопы соответствует деформации metatarsus adductus: передний отдел стопы отклонен медиально по отношению к заднему отделу, при этом продольная ось стопы нарушается преимущественно на уровне предплюсне-плюсневого комплекса. Рентгенологически это проявляется медиальным отклонением плюсневых костей в области сустава Лисфранка, то есть в сочленениях между клиновидными и кубовидной костями предплюсны и основаниями плюсневых костей. Поэтому правильным признаком является именно отклонение плюсневых костей в суставе Лисфранка.
Клинически выявляются С-образный медиальный контур стопы, выпуклость ее латерального края и приведение переднего отдела при относительно правильном положении пяточной кости и голеностопного сустава. На рентгенограмме в прямой проекции оценивают направление осей плюсневых костей, их взаимоотношение с костями предплюсны и степень деформации. Подвывих в суставе Шопара, укорочение первой плюсневой кости или изолированное нарушение взаимоотношений между первой и второй плюсневыми костями не являются определяющими признаками данной врожденной деформации.
| Состояние | Основная зона деформации | Клинический признак | Рентгенологическая характеристика | Отличительный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Metatarsus adductus | Комплекс Лисфранка | Приведение переднего отдела, С-образный наружный контур | Медиальное отклонение плюсневых костей относительно предплюсны | Задний отдел стопы и пяточная кость обычно расположены без варусной деформации |
| Косая, или skew , стопа | Предплюсна и предплюсне-плюсневый комплекс | Приведение переднего отдела сочетается с латеральным отклонением заднего отдела | Выраженное нарушение оси всей стопы, нередко с латеральным смещением пяточной кости | Деформация распространяется не только на передний отдел |
| Врожденная косолапость | Таранно-пяточный и таранно-ладьевидный комплексы | Эквинус, супинация, варус заднего отдела и приведение переднего отдела | Нарушение взаимоотношений таранной, пяточной и ладьевидной костей | Сочетание приведения с эквинусом и варусом |
| Деформация на уровне сустава Шопара | Таранно-ладьевидное и пяточно-кубовидное сочленения | Изменение положения среднего и заднего отделов стопы | Подвывих или нарушение конгруэнтности в поперечном предплюсневом суставе | Локализация патологических изменений проксимальнее сустава Лисфранка |
| Изолированное укорочение первой плюсневой кости | Продольный размер первой плюсневой кости | Изменение опоры переднего отдела, иногда перегрузка соседних лучей | Уменьшение длины первой плюсневой кости без обязательного медиального отклонения всего переднего отдела | Не характеризует врожденное приведение стопы |
| Вальгусная деформация первого пальца | Первый плюснефаланговый сустав | Отклонение большого пальца кнаружи и медиальная косточка | Увеличение межплюсневого и плюснефалангового углов | Патология локализуется дистальнее сустава Лисфранка |
Степень metatarsus adductus оценивают по углу приведения переднего отдела и возможности пассивной коррекции: деформация может быть гибкой, частично ригидной или фиксированной. У детей раннего возраста при гибком варианте обычно применяют наблюдение, лечебную гимнастику и коррекцию положения стопы; при сохраняющейся ригидной деформации требуется ортезирование или этапное гипсование. Оперативная коррекция рассматривается редко, преимущественно при тяжелых фиксированных формах, не поддающихся консервативному лечению. Рентгенологическая оценка должна учитывать возраст ребенка и степень окостенения костей предплюсны.