2) снижение тургора тканей (+)
3) учащённое мочеиспускание
4) жидкий стул
Снижение тургора тканей при врождённом гипертрофическом пилоростенозе обусловлено прогрессирующей дегидратацией. Гипертрофия циркулярного мышечного слоя привратника суживает его просвет и нарушает эвакуацию содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. В результате возникают повторные обильные рвоты фонтаном без примеси желчи, приводящие к потере воды и уменьшению объёма внеклеточной жидкости.
На фоне гиповолемии кожа становится сухой, кожная складка расправляется медленно, уменьшается наполнение периферических сосудов, возможно западение большого родничка. Одновременно снижается почечная перфузия и развивается олигурия, поэтому учащённое мочеиспускание для пилоростеноза нехарактерно. Потеря соляной кислоты с рвотными массами формирует типичные метаболические нарушения: гипохлоремический, нередко гипокалиемический метаболический алкалоз.
Приступообразный крик чаще указывает на болевой синдром, например при кишечной инвагинации, и не относится к ведущим проявлениям пилоростеноза. Жидкий стул также нетипичен: из-за недостаточного поступления содержимого в кишечник стул обычно становится редким и скудным, может развиваться запор. Несмотря на рвоту, ребёнок нередко сохраняет аппетит и жадно принимает пищу, что описывают как симптом голодного рвотника .
| Клинический или диагностический признак | Характеристика при пилоростенозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Рвота | Прогрессирующая, после кормления, фонтаном , без желчи | Указывает на обструкцию проксимальнее большого дуоденального сосочка |
| Водный баланс | Сухость кожи и слизистых, снижение тургора, потеря массы тела | Признаки внеклеточной дегидратации вследствие повторной рвоты |
| Мочеиспускание | Редкое, уменьшение объёма мочи | Олигурия отражает гиповолемию и снижение почечной перфузии |
| Стул | Редкий, скудный, возможен запор | Обусловлен недостаточным поступлением пищевых масс в кишечник |
| Кислотно-основное состояние | Гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз | Возникает из-за потери соляной кислоты и вторичных почечных изменений |
| Осмотр живота | Видимая перистальтика желудка; иногда пальпируется олива привратника | Подтверждает механическое препятствие на уровне выходного отдела желудка |
| Ультразвуковое исследование | Утолщение мышечного слоя и удлинение пилорического канала, отсутствие нормального прохождения содержимого | Основной метод инструментального подтверждения диагноза |
Пилоростеноз необходимо отличать от пилороспазма, гастроэзофагеального рефлюкса и кишечной непроходимости, особенно сопровождающейся желчной рвотой. Ультразвуковое исследование привратника является методом выбора, а лабораторные показатели помогают оценить выраженность дегидратации и электролитных нарушений. До операции проводят восполнение объёма жидкости и коррекцию кислотно-основного состояния. Радикальным методом лечения служит пилоромиотомия, при которой рассекают гипертрофированный мышечный слой привратника с сохранением целостности слизистой оболочки.