2) Киселева — Самойловича
3) Свинухова
4) Кохера или Джанелидзе (+)
При вывихе плечевого сустава у детей предпочтительны методы Кохера или Джанелидзе, поскольку они обеспечивают поэтапное, контролируемое вправление головки плечевой кости в суставную впадину без грубого рывка. Наиболее типичен передний вывих: конечность фиксирована в положении отведения и наружной ротации, контур плеча уплощён, определяется пружинящее сопротивление движениям, а головка может пальпироваться кпереди. Перед манипуляцией необходимы обезболивание и расслабление мышц, у ребёнка часто требуется медикаментозная седация или кратковременная анестезия.
Метод Кохера основан на последовательном сгибании конечности в локтевом суставе, приведении плеча, осторожной наружной ротации, подъёме локтя и последующей внутренней ротации. Метод Джанелидзе использует расслабление мышц и действие силы тяжести: свисающая с края стола конечность постепенно вытягивается с одновременной стабилизацией лопатки и мягкими ротационными движениями. Оба способа эффективны преимущественно при переднем вывихе без перелома; применение силы и резких движений недопустимо из-за риска перелома проксимального отдела плечевой кости, повреждения сосудисто-нервного пучка и суставной губы.
| Критерий или подход | Основные признаки и тактика |
|---|---|
| Передний вывих плеча | Положение отведения и наружной ротации, уплощение дельтовидного контура, пружинящая фиксация, болезненность и ограничение активных движений. |
| Рентгенологическое подтверждение | Снимки плечевого сустава минимум в двух проекциях уточняют направление вывиха и исключают перелом проксимального отдела плечевой кости или суставной впадины. |
| Метод Кохера | Поэтапная наружная ротация, приведение и последующая внутренняя ротация плеча; выполняется медленно, после обезболивания и расслабления мышц. |
| Метод Джанелидзе | Положение ребёнка с опущенной конечностью, постепенное расслабление и использование силы тяжести; вправление дополняют мягкой тракцией и ротацией. |
| Переломовывих или эпифизиолиз | Требует особой осторожности и консультации детского травматолога; силовые классические приёмы без визуализации повреждения противопоказаны. |
| Контроль до и после вправления | Оценивают пульс, капиллярное наполнение и функцию подмышечного нерва; после вправления выполняют контрольную рентгенографию и иммобилизацию. |
У детей вывих плеча необходимо отличать от перелома хирургической шейки, эпифизеолиза и переломовывиха, которые могут иметь сходную клиническую картину. После успешного вправления конечность фиксируют в функционально выгодном положении, назначают обезболивание и наблюдение за состоянием мягких тканей и нервно-сосудистых структур. Раннее самостоятельное или грубое вправление без рентгенологического контроля повышает риск осложнений. Поэтому правильный принцип лечения — мягкая репозиция под обезболиванием с обязательной оценкой повреждений до и после манипуляции.