2) дуоденальную непроходимости (+)
3) атрезию толстой кишки
4) атрезию привратника
Два характерных уровня жидкости у новорождённого соответствуют симптомом двойного пузыря и наиболее типичны для дуоденальной непроходимости, особенно при её полной форме. Один уровень формируется в расширенном желудке, второй — в луковице или проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, расположенных рядом и разделённых зоной обструкции. При полной атрезии дистальнее препятствия газ обычно отсутствует либо определяется в минимальном количестве.
В основе врождённой дуоденальной атрезии чаще лежит нарушение реканализации просвета кишки в эмбриональном периоде; при стенозе, мембране или сдавлении извне сохраняется частичная проходимость. Рентгенологически выявляются два сообщающихся газовых пузыря с горизонтальными уровнями жидкости, а клинически обычно наблюдаются ранняя желчная рвота, вздутие верхних отделов живота и отсутствие или резкое уменьшение отхождения мекония. Желчная рвота указывает на препятствие дистальнее большого дуоденального сосочка.
Другие варианты врождённой кишечной непроходимости обычно дают иную рентгенологическую картину. При пилорической атрезии расширен только желудок, поскольку препятствие расположено проксимальнее впадения желчных протоков; при тонкокишечной или толстокишечной атрезии формируется несколько расширенных кишечных петель с множественными уровнями жидкости. Для уточнения уровня и характера препятствия применяют ультразвуковое исследование, обзорную рентгенографию в динамике, а при подозрении на дистальную обструкцию — контрастное исследование толстой кишки.
| Состояние | Типичная рентгенологическая картина | Газ в дистальных отделах | Клиническая подсказка |
|---|---|---|---|
| Дуоденальная атрезия или выраженный стеноз | Двойной пузырь : расширенные желудок и проксимальная двенадцатиперстная кишка, часто с двумя уровнями жидкости | При полной атрезии отсутствует или резко уменьшен | Ранняя желчная рвота; возможна ассоциация с трисомией 21 и пороками сердца |
| Пилорическая атрезия | Один резко увеличенный газовый и жидкостный пузырь желудка | Отсутствует | Нежелчная рвота с первых часов жизни, выраженное перерастяжение желудка |
| Атрезия тощей или подвздошной кишки | Множественные расширенные петли тонкой кишки и многочисленные уровни жидкости | Обычно отсутствует дистальнее зоны атрезии | Желчная рвота, прогрессирующее вздутие живота, задержка мекония |
| Атрезия толстой кишки | Расширение проксимальных отделов толстой кишки; на контрастной клизме — обрыв контрастирования | Отсутствует в дистальном отделе | Позднее нарастание вздутия, отсутствие мекония; встречается реже тонкокишечной атрезии |
| Мекониальный илеус | Мелкие плотные гранулярные массы мекония, мало уровней жидкости; возможен симптом мыльных пузырей | Резко ограничен | Связан преимущественно с муковисцидозом; контрастная клизма выявляет микроколон |
| Мальротация с заворотом средней кишки | Картина может быть неспецифичной: от дуоденальной обструкции до множественных расширенных петель | Вариабельно | Острое ухудшение, желчная рвота; требуется срочная верхняя желудочно-кишечная контрастная диагностика или операция |
Выявление двойного пузыря требует оценки количества газа в нижних отделах живота, поскольку этот признак наиболее специфичен для полной проксимальной обструкции при отсутствии дистального газа. При частичной дуоденальной непроходимости газ может проходить дальше, поэтому рентгенологическая картина становится менее典ичной и необходимы дополнительные методы визуализации. Лечение подтверждённой атрезии хирургическое, однако до операции проводят декомпрессию желудка, инфузионную терапию и коррекцию водно-электролитных нарушений.