2) дистопия атипичной железистой ткани (+)
3) нарушение трофики стенки
4) наличие аномальных сосудов
Наиболее частый механизм кровотечения при дивертикуле Меккеля связан с гетеротопией желудочной слизистой — дистопией кислотообразующей железистой ткани в стенке дивертикула. Париетальные клетки эктопированной слизистой секретируют соляную кислоту и пепсин, тогда как соседняя подвздошная кишка не обладает достаточной защитой от кислотно-пептического воздействия. В результате формируется язвенный дефект в прилежащей илеальной слизистой, повреждающий подслизистые сосуды.
Клинически такое осложнение чаще проявляется внезапным безболезненным кишечным кровотечением: выделением алой или бордовой крови, реже — мелены. При повторных эпизодах развивается железодефицитная анемия. Важно, что кровит обычно не сама эктопированная слизистая, а язва в соседнем участке подвздошной кишки, возникшая под влиянием кислоты.
Основным методом выявления функционирующей эктопированной желудочной ткани у детей является сцинтиграфия с 99mTc-пертехнетатом: радиофармпрепарат накапливается в слизистой, секретирующей слизь и соляную кислоту, поэтому одновременно визуализируются желудок и патологический очаг в правой нижней части живота. Отрицательный результат не исключает дивертикул Меккеля, особенно при небольшом объёме эктопированной ткани или продолжающемся массивном кровотечении; диагноз уточняют с учётом клиники, эндоскопических и лучевых методов.
| Состояние или признак | Механизм | Диагностические и клинические особенности |
|---|---|---|
| Гетеротопия желудочной слизистой в дивертикуле Меккеля | Секреция соляной кислоты и пепсина с повреждением прилежащей илеальной слизистой | Безболезненное алое или бордовое кровотечение, возможна железодефицитная анемия; наиболее характерный механизм кровотечения |
| Язва в соседнем сегменте подвздошной кишки | Кислотно-пептическая агрессия вызывает эрозию и повреждение подслизистых сосудов | Кровоточащий дефект выявляется при хирургической ревизии или энтероскопии; его наличие определяет необходимость удаления прилежащего участка кишки |
| Дивертикулит Меккеля | Воспаление стенки дивертикула вследствие нарушения опорожнения или бактериального воспаления | Преобладают боли в правой подвздошной области, лихорадка, симптомы раздражения брюшины; кровотечение возможно, но не является ведущим проявлением |
| Сцинтиграфия с 99mTc-пертехнетатом | Захват радиофармпрепарата функционирующей желудочной слизистой | Очаг накопления в проекции дивертикула, синхронный с визуализацией желудка; метод особенно полезен у детей |
| Инвагинация кишечника | Телескопическое внедрение одного сегмента кишки в другой с венозным застоем и ишемией | Приступообразные боли, рвота, пальпируемое образование, стул типа малинового желе ; ультразвуковой признак — симптом мишени |
| Ювенильный полип толстой кишки | Поверхностное изъязвление полипа с контактным кровотечением | Обычно рецидивирующее безболезненное кровотечение из прямой кишки; источник подтверждается колоноскопией |
При клинически значимом кровотечении необходимы стабилизация гемодинамики, коррекция анемии и срочный поиск источника кровопотери. При подтверждённом симптомном дивертикуле выполняют его лапароскопическое или открытое удаление, нередко с резекцией прилежащего участка подвздошной кишки, содержащего язву. Медикаментозное подавление кислотопродукции может временно уменьшить повреждение слизистой, но не устраняет анатомический источник кровотечения.彩彩票与你同行