2) порок развития сосудов пуповины
3) незаращение апоневроза пупочного кольца (+)
4) нарушение первого поворота кишечника
Пупочная грыжа у ребёнка формируется при неполном закрытии пупочного кольца и сохранении дефекта в апоневрозе белой линии живота. Через этот дефект под кожу выпячиваются париетальная брюшина и, в зависимости от размера ворот, петля кишечника или участок большого сальника. После отпадения пуповины и прекращения кровотока по пупочным сосудам кольцо обычно постепенно облитерируется; если его апоневротические края не срастаются, возникает анатомическая предпосылка для грыжевого выпячивания.
Типичный признак — мягкое округлое выпячивание в области пупка, увеличивающееся при плаче, кашле или натуживании и уменьшающееся в покое либо при осторожном вправлении. Диагноз обычно устанавливают клинически, оценивая размер грыжевых ворот, вправимость, состояние кожи и наличие болезненности; ультразвуковое исследование применяют при сомнительной картине или подозрении на осложнение. Недоношенность, слабость соединительной ткани и эпизоды повышения внутрибрюшного давления способствуют сохранению грыжи, но основным морфологическим дефектом остаётся незаращение апоневротического кольца.
| Состояние | Анатомический дефект | Покрытие выпячивания | Клинические признаки | Основная тактика |
|---|---|---|---|---|
| Пупочная грыжа | Дефект или незаращение апоневроза пупочного кольца | Кожа и грыжевой мешок из париетальной брюшины | Вправимое выпячивание, увеличивается при плаче и натуживании | Наблюдение в раннем возрасте; операция при сохранении, больших воротах или осложнениях |
| Невправимая пупочная грыжа | Содержимое фиксировано в грыжевом мешке | Кожа обычно сохранена | Постоянное выпячивание, ограничение вправления; возможны дискомфорт и болезненность | Осмотр детским хирургом, оценка кровоснабжения и проходимости кишечника |
| Ущемлённая грыжа | Сдавление содержимого в узких грыжевых воротах | Кожа может быть гиперемирована и напряжена | Резкая болезненность, напряжение, беспокойство, рвота, задержка стула или газов | Неотложная хирургическая помощь |
| Омфалоцеле | Дефект передней брюшной стенки в зоне пупочного кольца с выходом органов | Грыжевой мешок из брюшины и амниона | Выпячивание присутствует с рождения, часто сочетается с пороками развития | Неотложная оценка новорождённого и коррекция дефекта |
| Гастрошизис | Параумбиликальный дефект передней брюшной стенки, чаще справа | Серозный покров отсутствует, кишечник открыт | Кишечные петли находятся вне брюшной полости с рождения | Немедленная защита выпавших органов и хирургическое лечение |
| Диастаз прямых мышц живота | Расхождение мышц по белой линии без истинных грыжевых ворот | Грыжевого мешка нет | Продольное выбухание по средней линии при напряжении | Наблюдение и лечение основного состояния; грыжесечение не показано |
У большинства детей небольшие пупочные грыжи закрываются самостоятельно по мере укрепления апоневроза передней брюшной стенки. Плановое хирургическое лечение рассматривают при сохранении дефекта в старшем возрасте, крупных грыжевых воротах, симптомах или осложнениях. Пластика обычно заключается в сопоставлении краёв апоневроза и закрытии грыжевых ворот. Воспаление пупочных сосудов, пороки сосудов пуповины и нарушение ротации кишечника не являются непосредственной анатомической причиной обычной пупочной грыжи.