2) уменьшение интенсивности выброса катехоламинов
3) снижение интенсивности работы миокарда
4) коронарорасширяющий эффект (+)
Нитроглицерин является донатором оксида азота (NO). В гладкомышечных клетках сосудов NO активирует растворимую гуанилатциклазу, повышает уровень циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) и вызывает расслабление сосудистой стенки. Коронарорасширяющее действие особенно значимо при спазме эпикардиальных коронарных артерий: увеличивается коронарный кровоток и улучшается доставка кислорода к ишемизированному миокарду, поэтому именно этот эффект является классическим обоснованием правильного ответа.
Одновременно нитроглицерин преимущественно расширяет вены, уменьшая венозный возврат, преднагрузку, конечно-диастолическое давление и напряжение стенки левого желудочка. Это снижает потребность миокарда в кислороде и представляет собой важный дополнительный механизм купирования стенокардии; уменьшение работы сердца является следствием сосудистого действия, а не самостоятельным первичным эффектом. Препарат не оказывает специфического центрального анальгезирующего действия и не действует преимущественно через подавление выброса катехоламинов.
| Эффект нитроглицерина | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Расширение эпикардиальных коронарных артерий | Активация NO–гуанилатциклаза–цГМФ в сосудистой гладкой мускулатуре | Устранение коронароспазма и улучшение коронарного кровотока |
| Расширение вен | Снижение венозного тонуса и венозного возврата | Уменьшение преднагрузки и давления наполнения левого желудочка |
| Снижение напряжения стенки желудочка | Уменьшение конечно-диастолического объёма и внутрижелудочкового давления | Снижение потребности миокарда в кислороде |
| Умеренная дилатация артериол | Снижение общего периферического сосудистого сопротивления | Уменьшение постнагрузки при достаточном исходном артериальном давлении |
| Влияние на коронарный спазм | Расслабление гладкой мускулатуры коронарных сосудов | Особенно эффективно при вазоспастической стенокардии |
| Купирование ишемической боли | Восстановление баланса между доставкой кислорода и его потреблением | Быстрое уменьшение приступа при сублингвальном применении |
Быстрый эффект сублингвального нитроглицерина типичен для приступа стенокардии, однако сам по себе ответ на препарат не является достаточным диагностическим критерием ишемической болезни сердца. Перед применением необходимо оценить артериальное давление и исключить приём ингибиторов фосфодиэстеразы-5, поскольку сочетание может вызвать выраженную гипотензию. При сохраняющейся или необычной боли в груди требуется исключать острый коронарный синдром, а не ограничиваться повторным приёмом нитрата.