2) 48-72
3) 1-3
4) 24-48 (+)
Эффективность стартовой антибактериальной терапии при уросепсисе оценивают через 24–48 часов от её начала. За этот период обычно становится возможной оценка клинической динамики, гемодинамики, функции органов и первых результатов микробиологического исследования мочи и крови. Более ранний срок недостаточен для объективного вывода, поскольку лихорадка и лабораторные признаки воспаления могут сохраняться некоторое время даже при адекватно подобранном препарате.
Критериями положительного ответа являются стабилизация артериального давления и перфузии, уменьшение тахикардии и интоксикации, восстановление диуреза, снижение концентрации лактата, температуры тела и воспалительных маркеров. Отсутствие улучшения или нарастание органной дисфункции требует немедленной переоценки терапии: проверки дозы и пути введения антибиотика, результатов посева и антибиотикограммы, вероятности резистентности, а также поиска несанированного очага инфекции. При уросепсисе особенно важно исключить обструкцию мочевых путей, инфицированный гидронефроз или абсцесс, поскольку без адекватного дренирования даже активный антибиотик может оказаться недостаточно эффективным.
| Показатель | Благоприятная динамика в первые 24–48 часов | Признаки недостаточной эффективности | Тактика |
|---|---|---|---|
| Гемодинамика | Стабилизация давления, уменьшение потребности в вазоактивной поддержке | Сохраняющаяся гипотензия, нарастание признаков шока | Интенсивная терапия, оценка перфузии, коррекция объёма и вазопрессорной поддержки |
| Температура и общее состояние | Уменьшение лихорадки, озноба, слабости и интоксикации | Сохранение или усиление лихорадки, ухудшение сознания, выраженная вялость | Проверка адекватности антибиотика и поиск осложнённого очага |
| Диурез и функция почек | Восстановление адекватного диуреза, стабилизация креатинина | Олигурия, рост креатинина, появление признаков острого повреждения почек | Исключение обструкции, оценка нефротоксичности и коррекция дозирования |
| Лактат и перфузия тканей | Снижение лактата и улучшение периферической перфузии | Сохраняющаяся или нарастающая гиперлактатемия, мраморность кожи, холодные конечности | Поиск продолжающейся тканевой гипоперфузии и несанированного источника инфекции |
| Лейкоциты и маркеры воспаления | Тенденция к снижению лейкоцитоза, С-реактивного белка и прокальцитонина | Нарастание воспалительных показателей в сочетании с клиническим ухудшением | Повторная клинико-лабораторная оценка, коррекция антибактериальной схемы |
| Микробиологические данные | Выделение возбудителя, чувствительного к назначенному препарату, отрицательная динамика посевов крови | Резистентность, персистирование бактериемии или отсутствие клинического ответа | Деэскалация либо расширение терапии с учётом антибиотикограммы и очага инфекции |
Оценка через 24–48 часов не означает ожидания при ухудшении состояния: мониторинг ребёнка с уросепсисом проводится непрерывно, а лечение начинается немедленно после взятия необходимых посевов, если это не задерживает введение антибиотика. Антибактериальная терапия должна сочетаться с восстановлением оттока мочи и устранением анатомической причины инфекции. При клиническом улучшении и получении данных о возбудителе предпочтительна максимально узкая эффективная схема с последующей коррекцией длительности лечения.