2) вербального контакта (+)
3) роговичного рефлекса
4) реакции зрачков на свет
Сопор представляет собой глубокое угнетение сознания, при котором пациент не вступает в осмысленный речевой контакт: не отвечает на вопросы, не выполняет словесные команды и не поддерживает целенаправленное общение. При интенсивном болевом раздражении могут возникать кратковременное открывание глаз, стон, гримаса, отдёргивание конечности или защитное движение, однако эти реакции имеют преимущественно рефлекторный характер и не свидетельствуют о восстановлении вербального контакта.
Патофизиологической основой сопора является выраженная дисфункция обоих полушарий головного мозга и/или восходящей активирующей системы ствола, поддерживающей бодрствование. При этом функции нижележащих стволовых структур обычно сохранены в достаточной степени, поэтому роговичный рефлекс и реакция зрачков на свет, как правило, определяются, хотя могут быть ослабленными или замедленными. Исчезновение этих рефлексов указывает на более глубокое поражение ствола мозга и требует оценки на предмет тяжёлой комы, дислокационного синдрома или другого критического состояния.
Отсутствие реакции на обычное прикосновение может наблюдаться при сопоре, но не является его главным самостоятельным критерием. Диагностически значимо сочетание невозможности установить речевой контакт с сохранением реакций на сильные физические стимулы и основных стволовых рефлексов. Уровень сознания следует оценивать в динамике с раздельной регистрацией открывания глаз, речевой и двигательной реакций по шкале комы Глазго.
| Оцениваемый признак | Характеристика при сопоре | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Реакция на обращённую речь | Осмысленного ответа нет | Подтверждает отсутствие вербального контакта |
| Выполнение команд | Простые инструкции не выполняются | Указывает на утрату произвольной целенаправленной деятельности |
| Реакция на лёгкое прикосновение | Обычно отсутствует или минимальна | Неспецифична и оценивается совместно с другими реакциями |
| Реакция на боль | Сохраняются гримаса, стон, отдёргивание или локализация раздражителя | Отличает сопор от более глубокой комы |
| Роговичный рефлекс | Обычно сохранён | Свидетельствует о функционировании рефлекторной дуги с участием моста мозга |
| Реакция зрачков на свет | Сохранена, иногда замедлена | Позволяет оценить сохранность структур среднего мозга |
| Защитные и глотательные рефлексы | Чаще сохраняются, но могут быть угнетены | Требуют обязательной оценки риска аспирации и нарушения проходимости дыхательных путей |
У детей интерпретация речевой реакции должна учитывать возраст, уровень развития, интубацию, афазию и действие седативных препаратов. У младенца отсутствие речи физиологично, поэтому применяют педиатрическую модификацию шкалы комы Глазго, оценивая плач, вокализацию и реакцию на окружающих. Каждый компонент неврологического статуса следует документировать отдельно, поскольку одинаковая суммарная оценка может соответствовать различным сочетаниям нарушений. Снижение уровня сознания требует неотложного исключения гипоксии, гипогликемии, интоксикации, внутричерепного кровоизлияния и других обратимых причин.