2) натрия хлорида 0,9 (+)
3) перекиси водорода 3
4) хлоргексидина водного 0,2
Для интраоперационной санации брюшной полости при распространённом гнойном перитоните при необходимости промывания применяют стерильный изотонический 0,9% раствор натрия хлорида. Его осмолярность близка к осмолярности плазмы, поэтому раствор не вызывает выраженного осмотического повреждения мезотелия брюшины и пригоден для механического удаления гноя, фибрина, детрита и загрязнённого экссудата. Основой лечения при этом остаётся полноценный хирургический контроль источника инфекции — устранение перфорации, некротического очага или другого источника контаминации.
Растворы антисептиков и перекиси водорода не являются стандартными средствами для свободного промывания брюшной полости: их контакт с брюшиной может сопровождаться цитотоксическим и местно-раздражающим действием, а убедительных преимуществ антисептических растворов перед обычной санацией не установлено. 5% раствор глюкозы также не является оптимальной промывной средой, поскольку после быстрого метаболизма глюкозы фактически становится гипотоническим. Современные данные дополнительно показывают, что само обильное промывание физиологическим раствором не всегда улучшает исходы по сравнению с тщательной аспирацией; поэтому его следует рассматривать как компонент механической санации, а не как самостоятельный способ лечения инфекции.
| Средство | Свойства | Оценка для санации брюшной полости |
|---|---|---|
| 0,9% натрия хлорид | Изотонический стерильный раствор | Подходит для механического промывания и удаления загрязнённого экссудата |
| 5% глюкоза | После утилизации глюкозы оказывает эффект свободной воды | Не является стандартным раствором для интраоперационного лаважа |
| 3% перекись водорода | Окислитель с выраженным местным действием и образованием кислорода | Не используется для свободного промывания брюшной полости |
| Водный хлоргексидин | Антисептик с потенциальной цитотоксичностью для тканей | Рутинное внутрибрюшинное применение не рекомендуется |
| Аспирация экссудата | Удаляет гной и загрязняющий материал без внесения дополнительной жидкости | В ряде ситуаций достаточна после полноценного контроля источника инфекции |
| Хирургический контроль источника | Устранение перфорации, некроза или другого очага контаминации | Ключевой этап лечения распространённого перитонита |
Таким образом, в рамках приведённого теста правильным является 0,9% раствор натрия хлорида как физиологичная среда для механической санации брюшной полости. Цель промывания состоит прежде всего в физическом удалении инфицированного содержимого, а не в достижении внутрибрюшинного антисептического эффекта. У детей особенно важно минимизировать дополнительное химическое и осмотическое повреждение брюшины. Эффективное лечение распространённого гнойного перитонита также обязательно включает контроль источника инфекции, системную антибактериальную терапию и коррекцию нарушений гемодинамики и водно-электролитного баланса.