2) блокаде обоих мочеточников
3) двустороннем хроническом пиелонефрите
4) поликистозе почек
Ренопривная (аренальная) анурия развивается при полном отсутствии функционирующей почечной ткани: при двусторонней аплазии (агенезии) почек либо после удаления обеих почек или единственной функционирующей почки. В этой ситуации образование мочи становится анатомически невозможным, поскольку отсутствует орган, обеспечивающий клубочковую фильтрацию и канальцевую обработку ультрафильтрата. Поэтому именно отсутствие обеих функционирующих почек является определяющим патогенетическим признаком ренопривной анурии.
Принципиально важно отличать ренопривную анурию от постренальной. При двусторонней обструкции мочеточников почки сохраняются и первоначально продолжают образовывать мочу, однако ее отток блокирован; это постренальная (обструктивная) анурия. При заболеваниях паренхимы, в том числе тяжелом двустороннем воспалительном поражении почек, анурия при остром критическом снижении функции относится к ренальному механизму, а не к ренопривному.
Поликистоз почек также не соответствует понятию ренопривной анурии: несмотря на постепенное замещение нормальной паренхимы кистами и возможное развитие хронической болезни почек, почечная ткань анатомически присутствует. Таким образом, термин ренопривная указывает не просто на отсутствие диуреза, а на отсутствие самих функционирующих почек как источника мочеобразования.
| Форма анурии | Основной механизм | Типичные причины | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Ренопривная (аренальная) | Полное отсутствие функционирующей почечной ткани | Двусторонняя аплазия/агенезия, двусторонняя нефрэктомия, удаление единственной функционирующей почки | Мочеобразование анатомически невозможно |
| Преренальная | Критическое снижение почечной перфузии | Шок, выраженная гиповолемия, тяжелая сердечная недостаточность | Почки имеются, но резко снижен почечный кровоток |
| Ренальная | Тяжелое поражение почечной паренхимы | Острое повреждение канальцев, гломерулярные заболевания, нефротоксическое поражение | Нарушена фильтрационная и экскреторная функция самой почечной ткани |
| Постренальная | Полное препятствие оттоку мочи | Двусторонняя обструкция мочеточников или обструкция мочеточника единственной почки | Моча образуется, но не может поступать по мочевым путям |
| Анурия при обструкции | Рост давления проксимальнее препятствия с последующим падением фильтрации | Камни, опухолевая компрессия, стриктуры, ятрогенное повреждение мочеточников | Возможны гидронефроз и выявляемая при визуализации обструкция |
| Острая задержка мочи | Невозможность опорожнения мочевого пузыря при сохраненном поступлении мочи | Инфравезикальная обструкция, нейрогенная дисфункция | Мочевой пузырь переполнен; это состояние необходимо отличать от истинной анурии |
При истинной анурии в мочевом пузыре практически отсутствует моча, что отличает ее от острой задержки мочеиспускания с переполненным пузырем. Диагностический поиск направлен прежде всего на установление наличия функционирующих почек, оценку их перфузии и исключение обструкции мочевых путей; при подозрении на постренальный механизм важную роль играет ультразвуковое исследование. Ренопривная анурия после удаления единственной почки необратима в отношении самостоятельного мочеобразования и требует заместительной почечной терапии, а окончательным методом восстановления почечной функции может быть трансплантация почки. Это подчеркивает принципиальное отличие ренопривной формы от потенциально обратимой обструктивной анурии.