2) многокамерную структуру
3) фиброзную выстилку (+)
4) тонкую капсулу
Псевдокиста поджелудочной железы формируется обычно после острого панкреатита, обострения хронического панкреатита или травмы органа. Она представляет собой ограниченное скопление панкреатического секрета, окружённое организующейся грануляционной и фиброзной тканью. Эпителиальной выстилки, характерной для истинной кисты, у псевдокисты нет, поэтому признак фиброзная выстилка следует понимать как наличие фиброзной стенки без внутреннего эпителиального покрова.
Созревание стенки псевдокисты происходит постепенно, обычно в течение нескольких недель после повреждения железы. В её формировании участвуют воспаление, отложение коллагена и организация ферментсодержащего экссудата; поэтому стенка может быть достаточно плотной и утолщённой, а не тонкой. Наиболее значимыми диагностическими предпосылками являются анамнез панкреатита или травмы, связь образования с протоковой системой и отсутствие эпителиальной выстилки при морфологическом исследовании.
Истинные кисты имеют эпителиальную выстилку и включают врождённые, ретенционные и неопластические образования. Многокамерность и потенциальная малигнизация характерны лишь для отдельных кистозных опухолей, например муцинозных кистозных неоплазий, но не являются универсальными признаками истинной кисты. Следовательно, именно фиброзная стенка без эпителия является принципиальным морфологическим отличием псевдокисты.
| Критерий | Псевдокиста | Истинная киста |
|---|---|---|
| Механизм образования | Осложнение панкреатита, травмы или повреждения протока с накоплением панкреатического секрета | Врожденное, ретенционное или неопластическое кистозное образование |
| Внутренняя выстилка | Эпителий отсутствует; стенка состоит из грануляционной и фиброзной ткани | Имеется эпителиальная выстилка, иногда с характерными неопластическими изменениями |
| Стенка | Формируется постепенно, может быть толстой, плотной и неоднородной | Зависит от типа кисты; может быть тонкой, плотной, с перегородками или узловыми компонентами |
| Связь с панкреатитом | Часто выявляется после эпизода панкреатита или тупой травмы живота у ребёнка | Обычно отсутствует либо не имеет причинно-следственного значения |
| Многокамерность | Не является обязательным признаком; возможна при сложном строении образования | Может встречаться, особенно при кистозных опухолях, но также не является универсальным критерием |
| Риск малигнизации | Для постпанкреатической псевдокисты нехарактерен | Возможен у отдельных неопластических кист, прежде всего муцинозного типа |
| Диагностическая оценка | Учитываются анамнез, динамика, КТ/МРТ, уровень ферментов и связь с протоками | Важны эпителиальная морфология, перегородки, пристеночные узлы, солидные компоненты и цитологическое исследование |
У детей псевдокиста нередко развивается после закрытой травмы живота или посттравматического панкреатита. При бессимптомном стабильном образовании возможно наблюдение, тогда как инфицирование, кровотечение, обструкция соседних органов или сохранение крупной кисты могут потребовать эндоскопического или хирургического дренирования. Перед вмешательством необходимо исключить кистозную опухоль, поскольку её тактика отличается от лечения поствоспалительной псевдокисты.