2) кокаин
3) кофеин (+)
4) амфетамин
Кофеин считается наиболее распространённым психоактивным стимулятором в мире по числу регулярно употребляющих его людей. Он содержится в кофе, чае, какао, коле, энергетических напитках и некоторых лекарственных препаратах. Широкая доступность, низкая стоимость, легальный статус и социальная приемлемость обеспечивают значительно более высокую распространённость кофеина по сравнению с кокаином и амфетамином; его употребление также более универсально, чем употребление никотина.
Кофеин относится к производным метилксантинам и главным образом действует как конкурентный антагонист аденозиновых рецепторов A1 и A2A. Блокада аденозиновой системы уменьшает физиологическое торможение центральной нервной системы, повышает бодрствование, концентрацию внимания и субъективное ощущение работоспособности. При больших дозах усиливаются симпатические эффекты: возникают тахикардия, тремор, тревожность, двигательное беспокойство, бессонница и диспепсические явления.
Регулярное употребление приводит к развитию толерантности, то есть снижению эффекта при прежней дозе, и может сопровождаться синдромом отмены. Для него типичны головная боль, сонливость, утомляемость, раздражительность, снижение концентрации и дисфорическое настроение; симптомы обычно появляются через 12–24 часа после резкого прекращения употребления. Наличие обычного употребления кофеина само по себе не свидетельствует о расстройстве, а клиническое значение имеют утрата контроля, выраженная потребность в веществе и продолжение употребления несмотря на неблагоприятные последствия.
| Вещество | Основной механизм | Типичные источники и доступность | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Кофеин | Антагонизм к аденозиновым рецепторам A1 и A2A | Кофе, чай, энергетические напитки, кола, лекарственные средства; широко легально доступен | Наиболее массовый стимулятор; возможны толерантность, синдром отмены, тревога и бессонница |
| Никотин | Агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов с активацией дофаминергической системы вознаграждения | Табачные изделия, электронные системы доставки никотина, табак для нагревания | Высокий аддиктивный потенциал; характерны компульсивное употребление и выраженная зависимость |
| Кокаин | Блокада обратного захвата дофамина, норадреналина и серотонина | Нелегальное вещество, ограниченная доступность | Кратковременная эйфория, психомоторное возбуждение, риск тревоги, параноидных состояний и сердечно-сосудистых осложнений |
| Амфетамин | Усиление высвобождения и обратного транспорта дофамина и норадреналина | Нелегальное употребление либо контролируемое медицинское применение в отдельных странах | Длительная стимуляция, снижение потребности во сне, гипертермия, риск зависимости и психоза |
| Метилфенидат | Ингибиция обратного захвата дофамина и норадреналина | Рецептурный препарат для лечения СДВГ и некоторых нарушений бодрствования | Медицинское применение при контролируемом назначении; при злоупотреблении возможны зависимость и сердечно-сосудистые эффекты |
| Модафинил | Стимуляция систем бодрствования с преимущественным влиянием на дофаминергическую передачу | Рецептурное лекарственное средство при отдельных расстройствах сна | Не относится к наиболее массовым бытовым стимуляторам; риск зависимости ниже, чем у классических психостимуляторов, но не отсутствует |
При клинической оценке важно учитывать суммарное поступление кофеина из всех продуктов и препаратов, а также наличие тревожных расстройств, бессонницы, аритмий и артериальной гипертензии. При необходимости снижения дозы предпочтительно постепенное уменьшение употребления, поскольку это снижает выраженность синдрома отмены. Внезапное появление выраженной тахикардии, боли в груди, панической симптоматики или спутанности сознания требует медицинской оценки. Таким образом, массовость кофеина определяется не только его стимулирующим действием, но и сочетанием высокой доступности, культурной укоренённости и относительной простоты повседневного употребления.