2) мочевина
3) билирубин
4) креатинин (+)
В расчётных уравнениях скорости клубочковой фильтрации (СКФ) основным биохимическим маркером является креатинин сыворотки крови. Он образуется в результате постоянного обмена креатинфосфата в мышечной ткани, свободно фильтруется в клубочках и практически не подвергается обратному всасыванию. Поэтому при снижении фильтрационной способности почек концентрация креатинина обычно повышается, а расчётная СКФ уменьшается.
Современные формулы CKD-EPI и ранее применявшаяся MDRD учитывают уровень креатинина с поправками на возраст и пол; в отдельных вариантах может использоваться цистатин C. В уравнении Cockcroft–Gault также применяется креатинин, однако рассчитывается преимущественно клиренс креатинина, а не стандартизированная СКФ. Мочевина, триглицериды и билирубин могут отражать иные метаболические или функциональные нарушения, но в стандартные формулы расчёта СКФ не входят.
Концентрация креатинина зависит от мышечной массы, питания, возраста и лекарственных влияний, поэтому интерпретировать её следует совместно с расчётной СКФ и клиническими данными. При остром повреждении почек, когда функция почек быстро меняется, расчётные формулы могут быть недостаточно точными, поскольку предполагают стабильное состояние креатининового обмена. Для подтверждения хронического снижения функции почек показатель СКФ оценивают в динамике, обычно в сочетании с определением альбуминурии.
| Категория СКФ | Расчётная СКФ, мл/мин/1,73 м² | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Нормальная или повышенная СКФ; хроническая болезнь почек диагностируется только при наличии других признаков поражения почек. |
| G2 | 60–89 | Умеренно сниженная СКФ; самостоятельный критерий хронической болезни почек при отсутствии иных признаков не всегда достаточен. |
| G3a | 45–59 | Лёгкое или умеренное снижение функции почек; требует оценки альбуминурии и факторов прогрессирования. |
| G3b | 30–44 | Умеренное или выраженное снижение СКФ; возрастает риск осложнений хронической болезни почек и лекарственной токсичности. |
| G4 | 15–29 | Тяжёлое снижение функции почек; необходимы подготовка к заместительной почечной терапии и коррекция доз препаратов. |
| G5 | < 15 | Терминальная почечная недостаточность; вопрос о диализе или трансплантации решается с учётом симптомов и осложнений. |
Таким образом, креатинин является доступным эндогенным маркером, на основании которого рассчитывают фильтрационную функцию почек. Повышение его концентрации не имеет строго линейной связи со снижением СКФ, поэтому предпочтительна оценка именно расчётной СКФ. При необычной мышечной массе, выраженном истощении или нестабильной функции почек целесообразно дополнительно использовать цистатин C или другие методы оценки фильтрации.