2) щадящий
3) низкокалорийный
4) высокобелковый
При запорах в стационаре при отсутствии признаков кишечной непроходимости, острого воспалительного процесса или необходимости специального лечебного ограничения назначают основной вариант стандартной диеты. Он является физиологически полноценным по энергетической ценности и нутриентному составу, предусматривает обычную консистенцию блюд и позволяет включать продукты, богатые пищевыми волокнами и органическими кислотами. Пищевые волокна увеличивают объем кишечного содержимого, удерживают воду и способствуют активации моторики толстой кишки; дополнительное значение имеют достаточное потребление жидкости и двигательная активность.
Запор оценивают клинически: характерны редкая дефекация, натуживание, плотный фрагментированный стул, ощущение неполного опорожнения. Щадящий вариант стандартной диеты обычно ограничивает механические и химические стимуляторы, а значит, может уменьшать поступление клетчатки и усиливать склонность к задержке стула; его используют при заболеваниях, требующих щажения желудочно-кишечного тракта. Низкокалорийный и высокобелковый варианты имеют иные целевые показания — соответственно коррекцию избыточной массы тела или белково-энергетической недостаточности — и сами по себе не являются диетотерапией запора.
| Вариант или принцип | Основная характеристика | Типичные показания | Значение при запоре |
|---|---|---|---|
| Основной вариант стандартной диеты | Физиологически полноценное питание без избыточного механического и химического щажения | Большинство соматических заболеваний при отсутствии специальных ограничений | Предпочтителен: допускает клетчатку, достаточный объем жидкости и продукты, стимулирующие моторику |
| Щадящий вариант стандартной диеты | Ограничение грубой клетчатки, острых блюд, некоторых химических и механических раздражителей | Обострение заболеваний желудка и кишечника, состояния после операций по соответствующим показаниям | Не является рутинным выбором при запоре; при недостатке клетчатки может усилить гипомоторику |
| Низкокалорийный вариант | Сниженная энергетическая ценность рациона при контроле состава макронутриентов | Ожирение и отдельные метаболические состояния | Назначается не из-за запора; чрезмерное ограничение рациона может уменьшать объем кишечного содержимого |
| Высокобелковый вариант | Повышенное содержание белка для покрытия усиленной потребности или дефицита | Белково-энергетическая недостаточность, гиперкатаболические состояния | Не обладает специфическим послабляющим действием и не заменяет полноценное содержание клетчатки и жидкости |
| Пищевые волокна | Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые и другие источники клетчатки | Функциональный запор при отсутствии стеноза и непроходимости | Увеличивают массу и мягкость стула; их количество повышают постепенно во избежание метеоризма |
| Жидкость и двигательная активность | Адекватное питье и регулярное перемещение пациента в пределах переносимости | Гипомоторный запор, связанный с гиподинамией, обезвоживанием или постельным режимом | Повышают эффективность пищевых волокон и поддерживают физиологический рефлекс дефекации |
Перед увеличением клетчатки необходимо исключить механическую непроходимость, выраженную стриктуру, каловый завал и другие состояния, при которых объемообразующие продукты могут быть опасны. При лекарственно-индуцированном или стойком запоре одной диетотерапии недостаточно: требуется коррекция провоцирующих препаратов и, при необходимости, назначение слабительных. Эффективность лечения оценивают по частоте и безболезненности дефекации, консистенции стула и уменьшению натуживания. Таким образом, основной вариант стандартной диеты является базовой лечебно-профилактической основой питания, а не заменой диагностики причины запора.