2) лобарной эмфиземы (+)
3) гидроторакса
4) пневмоторакса
Радиоизотопное исследование лёгких применяют при врождённой лобарной эмфиземе (врождённой лобарной гиперинфляции) для оценки регионарной вентиляции и перфузии. При этом состоянии механизм клапанной бронхиальной обструкции приводит к перерастяжению одной доли, сдавлению соседней лёгочной ткани и внутрилёгочных сосудов. Поэтому на перфузионной сцинтиграфии определяется сниженное накопление радиофармпрепарата в поражённой доле; при вентиляционной пробе возможно замедленное выведение препарата, отражающее воздушную ловушку.
Сцинтиграфия особенно полезна как дополнительный метод при дифференциальной диагностике гиперинфляции, врождённых кистозных пороков лёгкого, агенезии или гипоплазии лёгочной ткани. В современной практике основными методами подтверждения служат рентгенография и мультиспиральная компьютерная томография, однако радиоизотопное исследование позволяет количественно оценить вклад каждой доли в вентиляцию и кровоток и выявить функциональную значимость поражения.
Для врождённой диафрагмальной грыжи ведущими являются рентгенография, ультразвуковое исследование и компьютерная томография с выявлением перемещения органов брюшной полости в грудную клетку. Гидроторакс диагностируют по данным ультразвукового исследования и рентгенографии, а пневмоторакс — по признакам свободного воздуха в плевральной полости при рентгенографии или ультразвуковом исследовании; радиоизотопная методика для них рутинно не используется.
| Состояние | Основной патологический механизм | Лучевые признаки | Роль радиоизотопного исследования |
|---|---|---|---|
| Врождённая лобарная эмфизема | Клапанная обструкция бронха, перерастяжение доли, компрессия сосудов и соседней лёгочной ткани | Гиперпрозрачность и увеличение поражённой доли, смещение средостения, сдавление соседних отделов | Регионарное снижение перфузии, признаки задержки вентиляции и воздушной ловушки; метод может уточнять функциональный резерв долей |
| Врожденная лёгочная мальформация дыхательных путей | Кистозное или аденоматозное замещение участка лёгочной ткани | Кисты различного размера, иногда с уровнем жидкости, локальное нарушение архитектоники лёгкого | Не является основным методом; сцинтиграфия может показать неоднородное или сниженное регионарное кровоснабжение |
| Секвестрация лёгкого | Аномальный участок лёгкого с системным артериальным кровоснабжением и отсутствием нормального сообщения с бронхиальным деревом | Образование в нижней доле; диагностически значимо выявление аномальной артерии на КТ-ангиографии | Не заменяет ангиографическую визуализацию; распределение перфузии может быть атипичным |
| Врожденная диафрагмальная грыжа | Дефект диафрагмы и перемещение органов брюшной полости в грудную клетку с гипоплазией лёгкого | Кишечные петли или желудок в грудной клетке, смещение средостения, уменьшение объёма ипсилатерального лёгкого | Не используется как первичный диагностический тест |
| Гидроторакс | Скопление свободной жидкости в плевральной полости | Однородное затемнение, мениск жидкости, компрессионный ателектаз; ультразвук выявляет объём и характер выпота | Рутинно не применяется, поскольку наличие жидкости надёжно устанавливается рентгенографией и ультразвуком |
| Пневмоторакс | Поступление воздуха в плевральную полость с коллапсом лёгкого | Плевральная линия, отсутствие лёгочного рисунка периферичнее неё, при напряжённом варианте — смещение средостения | Не является методом выбора; необходимы рентгенография, ультразвуковая диагностика и при необходимости КТ |
Таким образом, диагностическая ценность радиоизотопного исследования при лобарной эмфиземе связана с выявлением несоответствия между вентиляцией и перфузией поражённой доли. Снижение кровотока обусловлено компрессией сосудистого русла гиперинфлированной тканью. Метод особенно информативен для функциональной оценки лёгких и планирования объёма хирургического вмешательства. При острой дыхательной недостаточности обследование проводят после стабилизации ребёнка, не задерживая необходимую респираторную поддержку.