2) нарушение соосности плечевой кости и костей предплечья (+)
3) наличие видимого костного отломка
4) деструкция метафиза плечевой кости
Родовой дистальный эпифизеолиз плечевой кости представляет собой повреждение ростковой зоны дистального отдела плечевой кости, обычно соответствующее трансфизарной травме типа Salter–Harris I, реже II. У новорождённого дистальный эпифиз преимущественно состоит из хряща и практически не визуализируется на стандартной рентгенограмме, поэтому линия повреждения и костный фрагмент, как правило, не определяются.
Наиболее ранним и информативным косвенным признаком становится смещение эпифиза вместе с костями предплечья относительно метафиза плечевой кости. Это проявляется нарушением нормальной соосности плечевой кости, лучевой и локтевой костей, изменением взаимоотношений в области локтевого сустава и иногда угловой деформацией. Таким образом, отмеченный вариант отражает основной рентгенологический критерий травмы, тогда как периостальная реакция и костные изменения появляются позднее.
Для подтверждения диагноза рентгенографию целесообразно дополнять ультразвуковым исследованием, позволяющим визуализировать хрящевой эпифиз, его положение и взаимоотношение с метафизом. При сомнительных случаях применяют магнитно-резонансную томографию. Раннее распознавание необходимо для своевременной репозиции и фиксации, поскольку неправильное положение эпифиза может привести к нарушению роста и деформации локтевого сустава.
| Состояние | Рентгенологическая характеристика | Роль видимого костного фрагмента | Дополнительный метод | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|---|
| Нормальный локтевой сустав новорождённого | Сохранена соосность плечевой кости и костей предплечья; дистальный эпифиз плечевой кости не визуализируется или виден частично | Отсутствует | УЗИ при клиническом подозрении | Нет смещения и угловой деформации |
| Дистальный эпифизеолиз плечевой кости | Нарушение соотношения метафиза плечевой кости с лучевой и локтевой костями, смещение эпифиза вместе с предплечьем | Обычно не определяется из-за хрящевого строения эпифиза | УЗИ или МРТ подтверждают трансфизарное повреждение | Ранний признак — именно потеря соосности |
| Вывих в локтевом суставе | Смещение предплечья относительно дистального отдела плечевой кости при оценке суставных взаимоотношений | Костного фрагмента обычно нет | УЗИ, иногда МРТ | Необходимо установить, повреждена ли ростковая зона или произошёл истинный вывих |
| Перелом с костным компонентом | Видимая линия перелома, нарушение кортикального слоя или отдельный костный фрагмент | Может быть хорошо заметен | Рентгенография в двух проекциях, при необходимости КТ | Для эпифизеолиза отсутствие костного фрагмента не исключает травму |
| Периостальная реакция после травмы | Периостальное наслоение формируется через несколько дней, а не в момент повреждения | Не является первичным признаком | Контрольная рентгенография в динамике | Поздний косвенный признак заживления, а не ранний критерий |
| Остеомиелит или другое деструктивное поражение метафиза | Очаги деструкции, нечеткость и разрушение метафизарной структуры, позднее периостальная реакция | Не характерен типичный эпифизарный костный фрагмент | УЗИ, МРТ, лабораторные маркеры воспаления | Деструкция метафиза не относится к ранним признакам родовой эпифизиолизной травмы |
В первые часы после родовой травмы нормальная рентгенограмма не исключает повреждение, если дистальный эпифиз ещё не оссифицирован. Ориентироваться следует на положение метафиза и сохранность оси локтевого сустава, сопоставляя данные с клинической картиной. Ультразвуковое исследование особенно ценно у новорождённых, поскольку позволяет оценить невидимые на рентгенограмме хрящевые структуры. При выявлении смещения требуется срочная консультация детского травматолога-ортопеда.