2) экстренного оперативного вмешательства
3) оперативного вмешательства в старшем школьном возрасте
4) оперативного вмешательства в возрасте двух лет
Паховая грыжа у ребёнка обычно обусловлена незаращением влагалищного отростка брюшины, через который органы брюшной полости могут перемещаться в паховый канал и мошонку. Самостоятельное закрытие грыжевых ворот после установления диагноза маловероятно, а риск ущемления сохраняется независимо от выраженности выпячивания. Поэтому у ребёнка в возрасте 1 года показано плановое оперативное лечение в ближайшие недели, не откладывая его до двух лет или школьного возраста.
При неосложнённой грыже выпячивание увеличивается при плаче и натуживании, обычно безболезненно и вправляется в положении лёжа или при осторожном надавливании. Стандартная операция заключается в выделении и высоком перевязывании незаращённого влагалищного отростка; у детей, в отличие от взрослых, укрепление задней стенки пахового канала сетчатым имплантатом, как правило, не требуется. Экстренное вмешательство необходимо не при самом факте наличия грыжи, а при её ущемлении, особенно при признаках ишемии содержимого.
Ущемление проявляется внезапной болезненностью, плотным невправимым образованием, беспокойством ребёнка, рвотой, задержкой стула и газов; появление гиперемии кожи, выраженной болезненности и ухудшения общего состояния указывает на возможное ущемление с нарушением кровоснабжения. В такой ситуации требуется немедленная госпитализация и решение вопроса об экстренной операции. Отсутствие этих признаков позволяет выполнить вмешательство в плановом порядке, но не является основанием для длительного наблюдения.
| Состояние | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Вправимая паховая грыжа | Мягкое выпячивание, увеличивается при плаче или кашле, исчезает в покое или вправляется | Плановая герниотомия в ближайшие недели |
| Невправимая грыжа без явных признаков ишемии | Плотное болезненное образование, не исчезает в покое; возможны беспокойство и умеренная тошнота | Срочная оценка детским хирургом; при неэффективности осторожного вправления — операция |
| Ущемлённая грыжа | Внезапная боль, напряжённое невправимое выпячивание, рвота, задержка стула и газов | Неотложная госпитализация; попытка вправления допустима только врачом, при неуспехе — экстренная операция |
| Ущемление с ишемией или некрозом | Резкая болезненность, гиперемия или цианоз кожи, тяжёлое состояние ребёнка, признаки кишечной непроходимости | Немедленное оперативное вмешательство без отсрочки |
| Сообщающаяся водянка оболочек яичка | Увеличение мошонки в течение дня, обычно без болезненности; просвечивание содержимого при диафаноскопии | Дифференциальная диагностика с грыжей; тактика определяется возрастом и динамикой, при сохранении сообщения возможна операция |
| Перекрут яичка | Остро возникшая боль в мошонке, высокое положение яичка, возможное отсутствие кремастерного рефлекса | Экстренная диагностика и операция; состояние не относится к плановой коррекции паховой грыжи |
| Паховый лимфаденит | Плотные болезненные лимфатические узлы, отсутствие типичного увеличения при кашле и вправимости | Лечение причины воспаления, хирургическая коррекция грыжи не показана |
Родителям следует разъяснить необходимость немедленного обращения за помощью при болезненном невправимом выпячивании, рвоте или резком беспокойстве ребёнка. До плановой операции нельзя рассчитывать на длительное ношение бандажа как на способ устранения дефекта. Успешное своевременное вмешательство предупреждает ущемление и повреждение кишечника или органов мошонки. После операции требуется наблюдение за состоянием послеоперационной раны и соблюдение рекомендаций детского хирурга.