2) диспансерное наблюдение до 5 лет
3) гормональная терапия препаратами ХГЧ
4) экстренное оперативное лечение
В возрасте 2 лет крипторхизм уже требует хирургической коррекции, поскольку самостоятельное опускание яичка после первого года жизни маловероятно. Длительное пребывание яичка в паховом канале или брюшной полости сопровождается воздействием повышенной температуры, нарушением созревания герминативных клеток и постепенным снижением репродуктивного потенциала. Оптимальные сроки орхипексии обычно приходятся на 6–18 месяцев, поэтому в данном возрасте лечение является отсроченным, но плановым.
Сопутствующая паховая грыжа чаще обусловлена незаращением влагалищного отростка брюшины, через который яичко перемещается в мошонку. Во время одной операции выполняют герниотомию с ликвидацией грыжевого мешка и орхипексию — фиксацию яичка в мошонке. Это устраняет анатомическую причину грыжи и снижает риск ущемления, при этом отсутствие признаков ущемления или кишечной непроходимости не требует экстренного вмешательства.
Выжидательная тактика до 5 лет и рутинная гормональная терапия хорионическим гонадотропином не соответствуют современному подходу при сочетании крипторхизма с паховой грыжей. Эффективность гормонального лечения ограничена, а при механическом препятствии, связанном с незаращением влагалищного отростка, оно не устраняет патологию. Экстренная операция показана только при ущемлении грыжи, нарушении кровоснабжения яичка либо другой острой хирургической ситуации.
| Клинический вариант | Основной признак | Тактика |
|---|---|---|
| Пальпируемый паховый крипторхизм | Яичко определяется в паховом канале и не удерживается в мошонке | Плановая орхипексия, при наличии грыжи — одновременная герниотомия |
| Непальпируемый крипторхизм | Яичко не определяется при осмотре и пальпации; возможно его внутрибрюшное расположение или агенезия | Уточнение локализации, при необходимости диагностическая лапароскопия и последующая коррекция |
| Эктопическое яичко | Яичко расположено вне нормального пути миграции, например в бедренной или промежностной области | Хирургическое перемещение и фиксация в мошонке |
| Ретрактильное яичко | Яичко низводится в мошонку и временно удерживается там без натяжения | Наблюдение в динамике; операция требуется при вторичном восхождении или невозможности удержания |
| Крипторхизм с паховой грыжей без ущемления | Паховое выпячивание вправимо, отсутствуют резкая боль, рвота и признаки кишечной непроходимости | Плановое сочетанное оперативное лечение |
| Ущемлённая паховая грыжа | Невправимое болезненное выпячивание, напряжение тканей, возможны рвота и признаки ишемии | Неотложная хирургическая помощь; после устранения ущемления решается вопрос о коррекции крипторхизма |
Цель орхипексии — не только обеспечить расположение яичка в мошонке, но и создать условия для его последующего наблюдения и максимально возможного сохранения функции. Операция не устраняет полностью повышенный онкологический риск, поэтому пациент нуждается в длительном диспансерном контроле. Родителям следует разъяснить признаки ущемления грыжи: внезапную боль, плотное невправимое выпячивание, рвоту и ухудшение общего состояния. При их появлении плановая тактика меняется на экстренную.